口腔頜面部骨折臨床分析

王海慶

口腔頜面部骨折臨床分析

王海慶

目的 探討口腔頜面部骨折的臨床治療效果。方法分析2005年10月至2009年12月收治的95例住院患者。結果95例術后隨訪6個月～3年，咬牙合關系均恢復正常，張口度≥3 cm，傷口處Ⅰ/甲愈合，口內Ⅱ/甲愈合，經X線顯示骨折線對位良好者89例，治愈率為97%，3例張口受限，原因是應用鋼絲結扎，固位不良發生錯位;1例為患者不能配合治療。下頜角部骨折的患者，單純行頜間結扎者有2例術后隨訪，攝X線顯示骨折有部分錯位，但對張口和咀嚼無影響。結論微創鈦板內固定具有手術簡便，創傷小，手術愈合快，并發癥少，手術不需要或只需進行短期頜間固定，較好地達到治療效果。

口腔頜面部骨折;診治

頜骨骨折按部位分為上頜骨骨折和下頜骨骨折，頜面部骨組織在維持頜面功能、形態中占有重要地位，而頜面部骨折后骨塊的移位或缺損會導致明顯的面部畸形。我科自2005年10月至2009年12月共收治頜面部骨折95例，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組95例均為本科2005年10月至2009年12月收治的住院患者。其中男60例，女35例，男性多于女性，年齡10～60歲。其中陳舊性骨折65例，新鮮骨折為30例。致傷原因以交通事故居多占55例，打擊傷35例，爆炸傷5例。其臨床病癥為咬牙合紊亂，不同程度面形不對稱，張口受限等異常現象。有2例患者合并顱腦輕度損傷。所有病例均結合臨床檢查X-ray攝片及CT檢查后確診。

1．2 方法 術前X線攝片檢查可以了解骨折線的部位、數目、方向、類型、骨折段的移位情況及牙與骨折線的關系，CT對骨折線的顯示更清晰。以便術前制定手術方案，確定鈦板類型。下頜角部骨折，位于骨折線上的埋伏牙均可以拔除。在本組病例中，采用保守治療及手術切開復位方法，其中手法復位，牙弓夾板鋼絲結扎頜間牽引固定，口外顱頜繃帶治療下頜骨單純性骨折35例(其錯位不明顯)，髁狀突頸部骨折18例，單純上頜骨骨折(lefortⅠ、Ⅱ型)5例，頜間固定時間為3～4周。手術口內切開復位法主要用于治療單純顴弓、顴骨骨折12例。鋼絲、克氏針、微型鈦板內固定用于治療下頜骨陳舊性骨折7例，頜骨多發性骨折，髁狀突頸部、顴骨、顴弓及頜骨骨折20例。手術進路根據骨折的部位選用;下頜骨骨折選用沿下頜骨下緣1.5～2 cm切口，單純頦部或骨折線位于雙尖牙以前部位的骨折選用口內前庭區進路，髁突頸部骨折于患側耳屏前做弧形切口，面中部骨折包括顴骨、髁骨、上頜骨等骨折可選用下臉緣下3 mm切口;發際內冠狀切口，必要時輔以口腔內前庭切口。以上骨折兩端選用鋼絲結扎3例，克氏針固定4例，術后輔以頜間牽引，固定3～4周;使用微型鈦板88例，術后一般不需頜間固定。對于多發性粉碎性骨折，陳舊性骨折，上下頜骨同時骨折或固定術后有輕微錯牙合，術后輔以頜間牽引固定1～2周。

2 結果

95例術后隨訪6個月～3年，咬牙合關系均恢復正常，張口度≥3 cm，傷口處Ⅰ/甲愈合，口內Ⅱ/甲愈合，經X線顯示骨折線對位良好者89例，治愈率為97%，3例張口受限，原因是應用鋼絲結扎，固位不良發生錯位;1例為患者不能配合治療。下頜角部骨折的患者，單純行頜間結扎者有2例術后隨訪，攝X線顯示骨折有部分錯位，但對張口和咀嚼無影響。

3 討論

3.1 頜面部骨折的特點 口腔頜面部與顱腦及頸椎毗鄰，當骨折發生時，常并發顱腦及頸及頸椎毗鄰，當骨折發生時，常并發顱腦及頸椎的損傷，出血、休克和呼吸道梗阻等，在搶救頜面部骨折的患者時，應首先注意其生命體征，頸部、顱腦及內臟等重要器官的損傷，認真檢查及診斷，以免延誤治療，并迅速止血，防止休克，然后清創處理和骨折復位固定。由于頜面部腔竇較多，并且竇內存在著大量的細菌，如與創口相通，極易發生感染，所以在清創處理時應盡早關閉與這些竇腔相通的創口以減少骨創感染的機會。

3．2 診斷 骨折的診斷依其外傷史，臨床表現及X攝片等進行分析是不難的，病史中注意致傷原因，致傷物性質，打擊力的大小和方向及受傷當時的表現等，有利于判斷骨折片的移位方向;典型的上下頜骨骨折可以有明顯的牙合關系紊亂及骨折段異常活動，對于診斷稍有困難的病例可借助曲面平展片及CT片等進一步明確診斷。

3．3 治療原則 口腔頜面部骨折治療的目的是恢復正常的面部外形和咬頜關系，建立正常的咀嚼功能。如并發顱腦及重要臟器嚴重損傷時，待全身狀態好轉或穩定時，再行頜骨骨折的處理，如骨折合并軟組織損傷，應先清創縫合口內創口，再行骨折固定，最后縫合口外創口。骨折線上的牙齒若已松動、折斷、齲壞等應予撥除，以防止骨創感染并發頜骨骨髓炎。在骨折復位固定的同時全身應用抗菌素預防感染，亦可內服止痛活血化瘀的中藥以促進在腫消散及骨折的愈合。

3．5 對于多發性骨折、上下頜骨同時骨折、單純應用鋼絲結扎內固定，往往固定后由于穩定性不夠，常使骨塊愈合過程中發生移位。不僅愈合時間延長也有可能造成錯位愈合，克氏針鉆骨定位自凝塑膠外固定，在治療期間患者外形差，相對易感染。本科采用了較為隱弊的冠狀切口，耳前切口及頜下切口，術后患者反映良好。隨著微創技術的發展，手術切口將會更隱蔽。微創鈦板內固定具有手術簡便，創傷小，手術愈合快，并發癥少，手術不需要或只需進行短期頜間固定，較好地達到治療效果。

［1］ 周琦．下頜骨骨折治療方法的臨床療效觀察．口腔頜面外科雜志，1999，5(2):151．

［2］ 張益，章魁華．頜骨骨折堅強內固定．中華口腔醫學雜志，2001，5(3):233.

［3］ 邱蔚六，張震康．口腔頜面外科．人民衛生出版社，2002: 161-216.

455004河南省安陽市安鋼職工總醫院口腔科