105例大腸癌誤診原因分析

王章恩 解記臣 孫留安 馬亞杰 魏志憲

105例大腸癌誤診原因分析

王章恩 解記臣 孫留安 馬亞杰 魏志憲

目的 探討大腸癌誤診的原因。方法回顧性分析2001年7月至2006年12月間123例大腸癌患者的外科治療資料。結(jié)果123例大腸癌患者中，105例誤診。誤診率為85.4%(105/123)。結(jié)論患者首診時，醫(yī)生臨床檢查不細(xì)致是誤診的主要原因。由于腫瘤生物上特性以及病理活檢取材上的錯誤而延誤診斷是另一原因。

大腸癌;誤診原因

近年來大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。因早期缺乏特異癥狀，故常導(dǎo)致延誤診斷。2001年7月至2006年2月本院外科收治的大腸癌123例，其中誤診105例，現(xiàn)將誤診原因分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男63例，女42例。年齡最大83歲，最小22歲。30歲以下9例(8.6%)，40歲以上82例(78.1%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 粘液膿血便77例(73.3%);便秘或糞便變形7例(6.7%);腹部腫塊6例(5.7%);腸梗阻12例(11.5%);貧血消瘦乏力3例(2.8%)。

1.3 誤診時間 1～6個月56例;7～12個月31例;13～18個月;1～2年4例;2年以上2例。其中最短42 d，最長2年半。

1.4 腫瘤部位 肛管直腸69例(67.5%);乙狀結(jié)腸14例(13.3%);回盲部10例(9.5%);升結(jié)腸3例(2.8%);橫結(jié)腸7例(6.7%)，脾區(qū)及降結(jié)腸各1例。

1.5 誤診病種 誤診為細(xì)菌痢疾33例;阿米巴痢疾8例;痔瘡27例;腸梗阻5例;急性闌尾炎、闌尾膿腫、腸結(jié)核各2例;胃癌、腸套疊、肛門尖銳濕疣各1例。

1.6 誤診標(biāo)準(zhǔn) 按王氏提出的大腸癌誤診標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列條件之一的列為誤診。①有痢疾表現(xiàn)抗痢疾治療2個月以上未確診者;②發(fā)現(xiàn)貧血、腹塊10 d以上未確診者;③經(jīng)些特殊檢查如乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡，結(jié)腸造影未確診者;④臨床表現(xiàn)腸梗阻術(shù)前未能確診者。本組按以上標(biāo)準(zhǔn)誤診105例(占85.4%)。

2 討論

本組105例誤診病例43例(40.5%)出現(xiàn)早期癥狀，腹瀉膿血便，大便習(xí)慣改變。均未引起注意，有的延長半年以上。患者常自認(rèn)為痢疾、腸炎、痔瘡，麻痹大意。而有些醫(yī)生單憑患者主訴，不作詳細(xì)的檢查，便作為腸道疾病的治療。本組1例便秘多年，在外院診斷直腸粘膜脫垂，行直腸粘膜縫扎術(shù)。術(shù)后癥狀如前，做乙狀結(jié)腸鏡證實(shí)為乙狀結(jié)腸癌。喻德洪指出80%直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)，而直腸癌延誤診斷者，約80%是未行肛門指診［1］。本組56例肛管直腸癌首診時均未作指診。

由于腫瘤生物學(xué)上特性以及病理活檢取材上的錯誤而延誤診斷。本組有4例均在第二次活檢時才明確診斷。其中1例先后在3個醫(yī)院作了4次活檢才確診，手術(shù)時已屬晚期。同屬大腸癌由于腫瘤生物學(xué)行為不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜易造成醫(yī)生判斷上錯誤。本組遇到一例面部、頸部、前胸、四肢皮膚散在性紫紅色斑疹，肌肉壓痛，誤診皮肌炎治療2個月無效，后作乙狀結(jié)腸鏡診斷為乙狀結(jié)腸癌。腫瘤切除后2個月皮肌炎小時。

因此，我們認(rèn)為凡有消化道癥狀者，尤其是年齡在40歲以上，都應(yīng)做常規(guī)直腸指診檢查。直腸指診可了解腫瘤大小、范圍、浸潤程度，對手術(shù)方式設(shè)計(jì)，估計(jì)疾病預(yù)后有相當(dāng)價值，同時，指診可和腹部外科，婦產(chǎn)科，泌尿科某些疾病作鑒別。對常規(guī)檢查仍有可疑病例，應(yīng)及時應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡，氣鋇雙重造影以及細(xì)胞學(xué)涂片，以便早期確診。

［1］ 吳階平，裘法祖．黃家四外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，1998:1287．

［2］ 曹志新，楊傳永．高齡結(jié)、直腸癌病人的外科治療．中國實(shí)用外科雜志，2000;20(9):544．

［3］ 譚桂興．大腸癌致腸梗阻48例診治體會．山東醫(yī)藥，2006;46 (3):53．

457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科