顯微鏡下重瞼手術的體會

楊衛民

重瞼手術一種很常見的眼部整形手術。關于如何使術后重瞼效果更加自然，并且更加符合患者的要求，已經開展了許多不同的改進的手術方式。近年來，我們在臨床實踐中發現，在重瞼手術中應用顯微技術取得了良好的效果，使重瞼效果更加自然，并且符合術者的要求目的。2006年3月至2008年3月，筆者總結30例患者采用在顯微鏡下行切開法重瞼成形術臨床體會，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 青年患者32例(64眼)，男5例(10眼)，女27例(54眼)，年齡18～50歲。

1.2 手術方法 受術者仰臥，根據瞼裂的高度、職業、社會環境、化妝習慣及患者本人要求，用美藍畫出雙重瞼走向及高度，在顯微鏡下采用4～6倍的放大倍數。2%利多卡因刺入眼輪匝肌與瞼板間隙，麻醉神經主支。將皮膚繃緊，用剃須刀片沿畫線垂直切開皮膚及皮下組織，暴露眼輪匝肌，清晰看到眼輪匝肌的環形走向，切除切口以下為瞼板之間的眼輪匝肌。對于長瞼臃腫者，適當地去除眶隔內多余的脂肪，將切口下方的皮膚自然攤平，用5-0號絲線常規間斷縫合切口，使睫毛翹起，使兩側對稱，切口涂抗生素眼膏，敷紗布加壓包扎1 d。

2 結果

本組32例共64眼，術后眼瞼水腫明顯減輕，重瞼線流暢、自然。重瞼線下方皮膚平整、緊繃。睫毛明顯上翹。均得到患者、術者及第三者的滿意。

3 討論

3.1 麻醉方法 本法麻醉自上穹隆結膜進針，準確刺入眼輪匝肌與瞼板間隙，麻醉神經主支，具有麻醉藥用藥量少而麻醉效果好，而有效預防和避免麻醉藥物副反應。并且能減輕局部浸潤麻醉所至的術區組織水腫變形，使手術中操作準確到術中觀察效果，雙眼對照，達到最大可能一致。

3.2 切口線的設計 術前設計是成功的關鍵，應該很據每個患者眼部的條件及面型五官特征，以美學的觀點加以設計。我們在臨床中發現重瞼手術的關鍵在于控制瞼板和雙重瞼皮膚的高度的關系。從而有效的使術后的效果更加自然，并且更加美觀。皮膚切開的高度低于瞼板縫合的高度會導致術后眼瞼外翻，皮膚切開的高度若高于瞼板縫合的高度會導致術后出現重瞼線下部皮膚臃腫，影響手術效果。一般重瞼線設計寬度6～8 mm較為適宜，傳統的手術方式可能會使重瞼線設計的寬度存在一定的誤差，如與顯微技術相結合，則可有效的減少切口線與瞼板縫合線之間的高度的誤差，另外切口深度均勻一致，以減少手術疤痕形成，使術后效果更佳。本組所有患者術后重瞼高度適宜，自然美觀。

3.3 眼輪匝肌的處理 通過對上瞼不同形態的研究，眼輪匝肌的厚薄、形態和張力對術后的效果有很大的影響。切開重瞼成形術需將切口下方瞼板前眼輪匝肌剪除。分離暴露眼輪匝肌是重瞼成形術切開法的一種基本操作，對手術醫生來說是一種考驗。而利用顯微鏡比常規的肉眼更清晰地看到肌纖維及肌肉上下層的組織結構，解剖層次清楚，更容易分離肌肉，剪除的肌肉量更精確，大大減少組織損傷及穿破瞼板及瞼結膜的并發癥。同時，肌肉切除邊緣整齊，減少損傷，減少了術后反應與減輕疤痕反應。

3.4 眶隔脂肪的處理 對于上瞼臃腫者，需適當的去除眶隔內多余的脂肪。對于眶內脂肪多者，一般在眶隔的外側開一小切口，擠出脂肪并去除疝處的多余的脂肪。此操作需十分謹慎，且眶隔的切口宜較小，以免發生切口較大眶隔內的脂肪去除過多，避免術后出現難以修復的三眼皮、上瞼凹陷、重瞼皺襞過寬、三角眼或睜眼費力等并發癥。在顯微鏡下行此操作可在眶隔小切口下更精確的去除適量的眶內脂肪，最大限度的減少術后并發癥的發生，達到理想的效果。

3.5 縫合的處理 在縫線的過程中，因術中需要在同一針眼進針，在顯微鏡下操作能更清楚更準確地把握進針位置，準確做到縫合傷口時創緣兩側組織寬度和深度一致，創緣對合良好，張力適中，進針深度一致，減少損傷縫線。同時在顯微鏡下可清晰看到潛行在皮膚下與瞼板前的針體，避免了刺穿皮膚及結膜，同時減少縫針和改變縫針前行路線，對組織創傷小、疤痕細。而且線結易埋于皮下，同時還縮短手術時間。

綜上所述，重瞼成形術看起來簡單，但要做得好并非容易，筆者認為要使重瞼成形術取得滿意的效果，除要求術者具有良好的解剖學和美學基礎外，還必須有熟練精細的顯微操作技術，可有效地減少術后的并發癥，并且使術后效果更佳，恢復快、疤痕細，是一項值得推廣的手術方法。

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