應用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折臨床探討

張斌

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關節內骨折，骨折常波及關節面、肌腱、韌帶，處理不當可導致膝關節疼痛、關節僵硬、關節不穩等并發癥。自2005年3月至2009年6月，筆者采用解剖鋼板內固定手術治療脛骨平臺骨折80例，療效滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年3月至2009年6月80例閉合性脛骨平臺骨折，其中男56例，女24例;年齡22～60歲;致傷原因:交通事故傷61例，高處跌落傷19例;按照Schatzker的分型:Ⅱ型17例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例，Ⅴ型5例，Ⅵ型10例;合并交叉韌帶損傷8例，側副韌帶損傷6例，半月板損傷3例。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，根據術前X線和三維CT結果，按照主要關節面塌陷的部位決定手術入路。切開關節囊，清除血腫及碎骨屑，檢查半月板，如果半月板未破裂，可以切開其前側及周圍的軟組織。直視下撬起塌陷的骨折平臺，只要未完全游離，均可用吸收線縫合固定，對骨缺損部位可用自體髂骨或同種異體骨填充，使塌陷的平臺恢復正常高度。Ⅲ型骨折切開復位植骨MAY解剖鋼板內固定，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折行切開復位植骨MAY解剖鋼板加螺栓、螺釘內固定。術中用C形臂X光機觀察骨折復位固定情況。對損傷的韌帶和半月板進行修補。

1.3 術后處理 術后常規應用抗生素一周預防切口感染，負壓引流管于術后24～48 h拔除。根據情況術后3～5 d行患肢膝關節CPM功能鍛煉，合并韌帶損傷者，活動度在小范圍內進行，2～3周后屈膝達90°，活動度根據患者的耐受程度而定，繼續練習股四頭肌舒縮和膝關節屈伸運動，術后4周扶拐不負重下地功能鍛煉，隨訪骨折愈合后予負重。

2 結果

80例均得到隨診，經8～48個月的隨診，所有病例均達骨性愈合，其中有2例發生傷口感染，傷口裂開，骨及內固定物外露，經局部皮瓣轉移修復而愈。根據馬元璋的評價標準:優41例，良29例，可7例，差3例。優良率為89%。

3 討論

3.1 脛骨平臺骨折的特點 脛骨平臺為松質骨，位于關節內，脛骨平臺骨折往往是高能量損傷的結果。骨折不僅使平臺的關節面粉碎、骨質壓縮、負重部塌陷，致膝內外翻，傳統保守治療效果不好，常遺留骨折畸形愈合、膝內外翻、關節僵硬以及創傷性關節炎。治療的目的均是使下陷及臂裂的骨折片復位，恢復膝關節面的平滑。

3.2 解剖鋼板的特點 脛骨近關節部位解剖形狀類似不規則的三角形，與骨干部位有一扭轉的角度，解剖鋼板基于脛骨關節部位解剖特點設計，有左右、內外之分，外形與接近關節面骨骼外形匹配，能與骨面很好貼附，骨折復位易于保持，而術中無須折彎塑形，可以節約時間。鋼板遠端擴張部有多個釘孔，能充分利用脛骨髁部固定空間，釘孔的特殊形狀及位置可以保證螺釘向各個方向擰入。解剖鋼板在保留足夠強度的同時，厚度較薄，很少造成切口閉合困難，另外解剖鋼板形成較良好的支撐固定，有利于膝關節早期功能鍛煉。

3.3 手術處理 盡量減少皮瓣的剝離，易造成軟組織的壞死和感染;造成平臺骨折的暴力有時也會造成膝關節周圍的韌帶損傷甚至導致關節脫位，膝關節脫位應盡快復位;骨折明顯畸形移位，應手法牽引，初步復位，解除骨折對皮膚的壓迫，防止發生壞死;開放性骨折清創時，必須充分認識到將損傷壞死的肌肉遺留在創面深部的危害性，手術切口應盡量避挫傷的皮膚，否則將大大增加發生皮膚切口并發癥的危害性。

3.4 骨折的復位 骨折手術復位不佳的原因:與脛骨棘相連的關節面同時出現旋轉、塌陷、復位后關節面出現中心凹陷;骨折塊本身有壓縮，但手術時未將壓縮部分充分撬起;植骨不實且螺釘擰的過緊，造成關節面再次移位;未清除脛骨平臺骨折間夾有的碎骨塊;骨折整體復位墊起不足;術中攝X線片投照角度不佳，造成復位良好的假象;骨折端過多的填塞植骨造成骨折分離移位。

3.5 功能鍛煉與負重時間 術后應根據骨折愈合情況及膝關節周圍軟組織損傷情況決定外固定時間及指導膝關節功能康復。根據情況術后3～5 d行患肢膝關節CPM功能鍛煉，合并韌帶損傷者，活動度在小范圍內進行，2～3周后屈膝達90°，活動度根據患者的耐受程度而定，繼續練習股四頭肌舒縮和膝關節屈伸運動，術后4周扶拐不負重下地功能鍛煉，隨訪骨折愈合后予負重。

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［2］楊彥亭.應用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折.中外醫療，2008，10(8):16.

［3］黃偉流.解剖鋼板治療脛骨平臺骨折46例療效觀察.中國社區醫師，2008，13(10):36.

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