腦溢血120例臨床特點分析

趙保華

腦溢血的發(fā)病率、病死率、致殘率高，嚴重威脅著人類的生命與健康。近年來，青年腦溢血發(fā)病率有增高的趨勢。中青年腦溢血是指年齡在55歲以下的成人所發(fā)生的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病率及危險因素均與55歲以上老年人腦溢血有所不同。2007年1月至2008年12月，本院救治腦溢血患者120例，今對其臨床資料進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2008年12月，本院收治腦溢血患者120例，男75例(62.5%)，女45例(37.5%)，年齡24～79歲，平均57歲;其中24～55歲43例，為中青年組;56～79歲77例，為老年組。所有病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準。

1.2 發(fā)病誘因 中青年組過度疲勞者22例(51.2%)，情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件者l1例(25.6%)，劇烈運動者4例(9.3%)，無誘因者6例(13.9%)。老年組生活事件導(dǎo)致的情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件者38例(49.4%)，勞累13例(16.9%)，用力排便者16例(20.7%)。無明顯誘因者10例(13.0%)。

1.3 診斷與治療 120例均經(jīng)頭顱CT證實，出血量7.5～87 ml，平均44.8 ml。出血部位CT顯示，中青年組基底節(jié)區(qū)出血22例(51.2%)，大腦溢血7例(16.3%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(11.6%)，腦室出血 1例(2.3%)，腦干出血 6例(13.9%)，小腦溢血2例(4.7%)。老年組基底節(jié)區(qū)出血46例(59.7%)，丘腦溢血 13例(16.9%)，大腦溢血 8例(10.4%)，腦室出血7例(9.1%)，腦干出血2例(2.6%)，小腦溢血1例(1.3%)。120例均采用常規(guī)脫水、調(diào)整血壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑、止血(部分病例)、防治并發(fā)癥及支持治療，46例行顱骨鉆孔血腫穿刺引流術(shù)治療。

1.2 方法 對120例腦溢血患者的臨床資料進行分析，并比較兩組患者的病因、起病方式及臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

120 例腦溢血患者中病因明確者108例(90.0%)，其中高血壓88例(73.3%)。中青年組和老年組腦溢血在病因和臨床特點上均表現(xiàn)出不同。病因:中青年組高血壓17例(39.5%)，腦血管畸形15例(34.9%)，其他內(nèi)科疾病4例(9.3%)，腦腫瘤3例(6.9%);病因不明者4例(9.4%)。老年組中，高血壓55例(71.5%)。腦血管畸形5例(6.5%)，其他內(nèi)科疾病11例(14.3%)，腦腫瘤2例(2.6%);病因不明者2例(2.6%)。臨床表現(xiàn):中青年組中出現(xiàn)劇烈持續(xù)的頭痛、嘔吐者22例(51.2%)，有意識障礙12例(27.9%)。老年組中出現(xiàn)意識障礙者48例(62.3%)，劇烈持續(xù)的頭痛、嘔吐者21例(27.3%)，以癲癇發(fā)作、精神癥狀、眩暈癥狀起病各1例，有大小便失禁7例。

3 討論

腦溢血具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率特點，本組資料提示腦溢血的主要病因仍為高血壓(88/120)。近年來，由于人們生活水平的改善及不良飲食習(xí)慣，大量脂肪食物攝入，引起高血壓、高血脂的發(fā)病率逐漸升高。老年人腦溢血的臨床特點主要是在高血壓、動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，常有明確誘因，以在活動中發(fā)病居多，臨床表現(xiàn)上昏迷者多見(48/77)，有時伴頭疼、嘔吐等前驅(qū)癥狀?？梢姼哐獕涸谀X溢血的發(fā)病機制占極重要的位置，所以防治高血壓，改善不良的飲食習(xí)慣，尤其在老年人群中加強防范“三高”知識的普及和宣教，是避免腦溢血的有效措施之一。

過去通常認為腦溢血為老年性疾病，而近年來在臨床上中青年患腦溢血并不少見。有資料顯示高血壓、血脂異常、酗酒、吸煙是引發(fā)中青年腦溢血的四大因素［1］。本組資料發(fā)現(xiàn)，中青年患者發(fā)病前大多有明確的誘因，依次為過度勞累;情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件;劇烈運動者如參加體育活動;超時娛樂并過量飲酒等。而老年組腦溢血發(fā)病的誘因依次為生活事件導(dǎo)致的情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件者;疲勞;用力排便、寒冷等。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，腦溢血發(fā)病逐漸年輕化，所以加強情緒的自我調(diào)節(jié)，避免強烈應(yīng)激和過度勞累是預(yù)防中青年腦溢血的有效方法。

本組資料顯示中青年腦溢血患者51.2%(22/43)以頭痛就診，頭痛、嘔吐是中青年腦溢血患者突出的臨床表現(xiàn)。相比之下，而老年人腦溢血患者臨床表現(xiàn)多種多樣，以意識障礙多見(62.3%)，典型的頭痛者僅占27.3%(21/77)。腦溢血后出現(xiàn)的全腦癥狀即頭痛、嘔吐及意識障礙是由顱內(nèi)壓的改變、血性腦脊液的刺激以及上行激活系統(tǒng)的損害等多因素所致。而老年人因有不同程度的腦萎縮，故對顱內(nèi)壓增高、血性腦脊液刺激等的敏感性有所下降。老年人血管彈性差、收縮能力下降，腦萎縮后大量神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的消失使腦組織疏松、密度降低，出血不易停止而繼續(xù)增多，所以，出血量多、破入腦室的機會多。

本組資料提示腦溢血的部位以基底節(jié)區(qū)最為常見(56.7%，68/120)，這一點在中青年組和老年組均有所體現(xiàn)。腦溢血急性期的內(nèi)科治療包括血壓調(diào)控［2］、止血、脫水劑和抗生素的應(yīng)用、人工冬眠療法等治療。選擇性定位鉆孔清除血腫，顱內(nèi)減壓，治療基底核腦溢血操作簡單，創(chuàng)傷小。筆者所在科室近年來應(yīng)用上述方法治療急性期腦溢血，有效地控制了腦疝，能延長患者生存時間及提高治愈率，取得了較好的效果。

綜上所述，對比研究不同年齡患者發(fā)生腦溢血的病因及危險因素，針對不同年齡人群發(fā)生腦溢血的病因和特點，采取適當?shù)念A(yù)防和治療措施，對減少腦溢血的發(fā)生，有效地降低腦溢血的病死率和致殘率有重要意義。

［1］楊巧云，耿德勤，唐顯畢，等.青年腦出血患者的危險因素分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4(5):380-382.

［2］梁炳年.尼群地平與開博通聯(lián)用治療頑固性高血壓病的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥保健雜志，2004，(02):93-94.