哺乳期急性乳腺炎的治療

張沛

哺乳期急性乳腺炎是發生于哺乳期婦女乳房的一種急性化膿性炎癥，多見于初產婦。由于本病發病急、變化快、易化膿、局部皮膚疼痛紅腫較重，加之缺乏重視、治療措施缺乏針對性和連續性，往往造成嚴重的后果，對孕婦和嬰兒的健康產生很大的影響。2009年1～12月，我科共收治哺乳期急性乳腺炎患者20例，通過針對性的治療方法，全部在短時間內根治報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共20例，21～29歲，平均26歲。均為哺乳期急性乳腺炎患者，其中4例有不同程度乳頭內陷，1例為乳頭過小。

1.2 治療方法

1.2.1 哺乳期急性乳腺炎的主要臨床表現為:患側乳房增大，可觸及硬結，有壓痛，局部皮膚紅腫、疼痛、有波動感、皮溫升高。對于哺乳期急性乳腺炎患者，首先要穿刺抽膿做細菌培養及藥物敏感性實驗，抽血查血常規，做乳房彩超，以獲得治療前的第一手資料，了解患者的病情。

1.2.2 確診患者，首先治療措施為穿刺抽膿。觸診患側乳房，觀察局部皮膚是否有波動感，取波動感最強處，消毒局部皮膚，用20 ml注射器及5號針頭穿刺抽膿，剛開始為灰白色膿液，后為灰紅色，當抽至鮮血流出時，表明膿液已抽干凈。一般情況下，每天抽一次就可以了。對于膿腔較大的患者，也可以根據患者的病情增加每天抽膿的次數，在將膿液抽干凈后，還可從外側加壓包扎膿腔，以減少積膿。

1.2.3 抽膿后行局部注射［1］、封閉治療。局部封閉治療常規使用頭孢唑啉鈉2 g及生理鹽水20 ml。5號注射器針頭(患者乳房較小時)或4號心內針(患者乳房較大時)將配好的液體緩慢注射于乳房后間隙。在進針后回抽，確定沒有進入血管。如果液體推動費力或不能推動，表明可能針頭扎入腺體內，此時應抽出針頭或向后退針，確保針頭處于乳房后間隙。如患者短期內不打算哺乳，可在液體內加入5 ml利多卡因和5 ml地塞米松，這樣不僅能加速藥物的擴散及吸收，還能減輕封閉治療時的疼痛。之后按摩乳房，加速藥物吸收，使藥物均勻分布。一般情況下，最初每天行一次局部封閉治療，當病情好轉之后，可隔天封閉治療一次。

1.2.4 乳汁淤積是哺乳期急性乳腺炎的主要發病原因，因此手法排空乳汁是治療的關鍵。手法排空乳汁的方法是在患側乳房涂上少許潤滑油或滑石粉或患者的乳汁，用雙手的五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉按壓，而是沿著乳管方向把淤滯的乳汁逐步推出。在按摩的同時輕揪乳頭數次，擠壓乳暈，以擴張乳頭根部的乳管，按摩至乳汁排出通暢。通過手法排乳汁，使乳房完全松弛。乳汁排空應及時，以1～2 h排空一次為宜，確保乳管通暢。如患者短期內不哺乳，應提醒患者同時排空健側乳房，以免再發乳腺炎。對于有輕度乳頭內陷的患者，除用上述方法治療之外，還可以使用乳頭內陷矯治器［2］，抽吸的壓力以患者能耐受為宜，同時應密切觀察局部皮膚顏色及患者反應，避免吸破皮膚或引起局部壞死。對于重度乳頭內陷患者，可手術矯正。

1.2.5 全身應用抗生素治療應慎重，一般應選用青霉素或左氧氟沙星。青霉素不會經乳汁排泄，不影響健側乳房嬰兒喂養。若患者短期內不打算母乳喂養，可加用左氧氟沙星。左氧氟沙星代謝較快，可在短期內代謝干凈，在治療結束后可迅速恢復母乳喂養。若經驗用藥不敏感，可待藥敏結果回示后改用敏感藥物。

1.2.6 上述治療方法效果欠佳患者需要手術治療。

2 結果

本組18例患者通過穿刺抽膿、局部封閉、手法排乳和全身抗生素應用的序貫性治療后迅速痊愈;膿腔消失，局部皮膚紅腫疼痛減退，腫塊縮小。平均治療時間7 d。2例患者因乳頭內陷嚴重，多次應用上述方法效果仍不理想，使用溴隱亭回奶，然后手術治療。

3 體會

3.1 手法排乳汁的針對性和有效性 哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎上，細菌通過乳頭進入乳房引起的急性化膿性炎癥。其致病菌多為金黃色葡萄菌。乳汁淤積是發病的主要原因。乳汁淤積的原因有:①乳房發育不良(乳頭過小或內陷)，妨礙哺乳;②乳汁產生過多或患兒吸乳過少，以致乳汁不能完全排空;③乳腺導管發育不良，影響排乳。手法排乳汁是最有針對性的治療措施，在穿刺抽膿和局部注射緩解癥狀后，應盡快手法排乳汁，以消除病因。我科自嘗試應用上述方法治療哺乳期急性乳腺炎以來，得到了廣大患者、家屬以及外地患者及大夫的高度關注，取得了較好的效果。但是，隨著本病發病率的不斷提高，以手法排乳汁為中心的序貫性治療方法，作為一種急性起病時起治療作用同時又能預防此疾病發生的方法，需要在更大的范圍內推廣和應用。

3.2 序貫性治療的科學性 穿刺抽膿、局部封閉、手法排乳汁、全身應用抗生素、回奶后手術，這五種治療方法根據患者病情序貫性應用，既可快速減輕患者的痛苦又能迅速有效消除病因，根治疾病，同時規范的教育指導還能有效避免復發。在前三種方法治療無效的情況下最終使用手術治療，減輕患者痛苦和負擔的基礎上有效節省了醫療資源。

［1］楊凱平，李冬梅，牛春梅，等.手法疏通輔助治療哺乳期急性乳腺炎.護理學雜志，2008，23:57.

［2］梁鳳焱，張強，張建平.乳頭內陷矯治器的制作與應用.護理學雜志，2008，23:66.