主動脈病變-人工血管置換術中重要臟器的保護

殷慧智 鄭艷華 白雪 申翠萍

主動脈病變-人工血管置換術術中阻斷循環(huán)或降溫時都會對重要臟器造成損傷。因此，為減少并發(fā)癥，提高手術成功率，就要采取各種措施，加強術中心、肺、腦、腎等重要臟器的保護。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2006年12月至2009年10月共為37例主動脈病變患者行人工血管置換術，其中男28例，女9例，年齡17～66歲，平均年齡46歲，其中單純升主動脈病變，不涉及主動脈弓的15例，主動脈弓手術8例，降主動脈10例，胸腹主動脈手術4例。

1.2 結(jié)果 37例患者中有一例主動脈全弓置換患者昏迷72 h后蘇醒，一例術中就行透析，術后又行透析3 d，腎功能方恢復。37例患者均恢復良好順利出院。出院隨診半年內(nèi)無動脈瘤復發(fā)，可正常生活和學習。

2 保護措施

2.1 術前評估和準備

2.1.1 術前常規(guī)檢查 心電圖，心臟超聲檢查，食管超聲檢查，冠狀動脈造影，多排CT檢查，以評估患者有無心律失常和缺血性心臟病。呼吸系統(tǒng)查肺活量，血氣分析，拍胸正側(cè)位片，查第1 min肺活量＜1000 ml者禁忌手術，PO2＜50 mm Hg，PCO2＞60 mm Hg者禁忌手術。化驗檢查:血常規(guī)，血生化，血凝，評估患者是否有糖尿病及肝腎功能情況;評估患者心理精神狀態(tài)，向患者說明手術必要性，使其主動接受手術，以良好心態(tài)去配合。

2.1.2 術前準備 ①術前戒煙2周以上。本組有5例患者術前有發(fā)熱、感冒癥狀，均給予用抗生素治療3 d，待血象恢復正常后方行手術。有3例Ⅲ型主動脈夾層破裂患者，術前出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)積極搶救對癥治療后病情趨于平穩(wěn)后方行手術治療;②中等以上的高血壓術前控制好血壓后再行擇期手術，要一直服藥到手術前，術后也要盡早恢復用藥。12例手術術前均給予安定、降壓藥物口服。對于多發(fā)、多源性室性早搏需用胺碘酮、利多卡因等進行藥物治療;對房室傳導阻滯的病竇綜合征患者則應增加竇律，用抗心律失常藥物，否則應先安裝起搏器;糖尿病患者術前控制空腹血糖在正常范圍或17.5 mmol/L內(nèi)，糾正患者的營養(yǎng)狀態(tài)，消除潛在并發(fā)癥;對于尿毒癥患者首先通過血液透析糾正高血鉀癥和代謝性酸中毒，使內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定后再手術。

2.2 手術中監(jiān)測 有創(chuàng)監(jiān)測:動脈壓監(jiān)測，CVP:肘靜脈穿刺，股靜脈穿刺測壓。手術復雜者，采用橈動脈，下肢采用股動脈或足動脈穿刺測動脈血壓，如采用上下身分別體外循環(huán)灌注時，上下肢都要有。

2.3 術中采取措施 ①深低溫停循環(huán):體外循環(huán)時，本組病例有4例行深低溫停循環(huán)，深低溫在12℃ ～20℃之間，停循環(huán)時間為12～20 min，停循環(huán)后無缺氧并發(fā)癥發(fā)生。16℃時可停循環(huán)30 min，12℃ 時可延長至 45 min［1］;②藥物:應用保護腎和腦和脊髓的藥物，如利多卡因、甘露醇、冬眠靈、輔酶A等;③維持血壓穩(wěn)定:在阻斷大動脈前要進行控制性人工降壓，體外組在開放大動脈前先輸血輸液，用抗酸藥物;④預防氣栓:應用心肌停跳液或保護液，經(jīng)上腔靜脈進行逆行灌注時盡可能提高血氧分壓，糾正腦缺氧，但壓力不易過高［2］;⑤備多種通路。備3～4條能快速輸血通路，備好血、新鮮血漿、血小板及膠體，常采用肘靜脈和股靜脈通路［3］。

［1］郭加強，吳清玉.心臟外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:850.

［2］董培青.體外循環(huán)損傷與保護.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:251.

［3］馮幕賢，謝慶.主動脈夾層瘤深低溫停循環(huán)下主動脈全弓置換手術患者的護理.中國實用護理雜志，2007，11(23):23.