實施護理風險管理 控制護理缺陷

杜波 張媛

風險管理是指對經濟損失的風險予以發現、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的。醫療風險是指在醫療活動中，醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律責任和經濟賠償責任的風險［1］。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，有時即便是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風險［2］。一旦發生護理缺陷或事故，就會給患者和家屬帶來痛苦。心內科由于病種特點，加之多為高齡患者，護理過程中發生護理缺陷、糾紛的風險較他科大大增加。加強護理風險管理，對護理行為中現存的和潛在的風險因素進行分析，采取有效的防范措施，是控制護理缺陷發生的重要手段［3］。

1 典型案例

①2005年3月，晚班護士誤取5%新潔爾滅溶液為一昏迷患者行尿道口護理，致患者會陰皮膚發紅，包皮高度水腫發亮，經家屬提醒，再次核對后發現取錯(經積極采取措施后患者包皮消腫，會陰皮膚恢復正常);②2006年8月，午間護士接診急診科送入的一名急性心肌梗死患者，(在準備溶栓過程中)患者發生嘔吐，相繼出現休克征象，在遵醫囑準備吸痰過程中，護士耗時較長，對電源、吸痰管連接動作不敏捷，家屬不滿，辱罵護士;③2006年11月，夜班護士交班，一心力衰竭患者右足內踝處輸入多巴胺，周圍皮膚“稍發白”，但“可見回血”，白班護士未引起重視，致患者右足內踝皮膚壞死5 cm×4 cm;④2007年5月，一高齡心力衰衰竭患者經搶救無效死亡，護士行尸體料理后先后兩次“催促”家屬“拉走尸體”，家屬對護士言語、表情不滿，毆打護士;⑤2008年2月，一實習護士誤將35床輸液氨基酸錯加至36床，剛打開調節器即發現，慌忙中急尋老師“商量對策”(未妥善安撫、處置患者)，患者關閉調節器舉著輸液瓶至醫務科投訴;⑥2009年1月，一低年資護士協助一失明患者如廁，在門外等候時，患者跌倒致頭皮裂傷，家屬投訴。

2 原因分析

2.1 執行規章制度不嚴 個別護士自律性和責任心不強，安全意識淡薄，缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循各項規章制度和操作規程，勢必導致缺陷發生。

2.2 專業技術不過硬，人員素質參差不齊 醫學科學的不斷發展，患者維權意識不斷提高，護理人員若不重視自身繼續教育，就難以適應臨床工作需要，導致工作壓力加大，也增加了護理風險系數。調查顯示，護理缺陷發生率與發生缺陷人的護齡、工作經歷和職稱密切相關，護齡和職稱越低，差錯發生率越高，這與護士的業務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系［4］。

2.3 缺乏有效溝通 告知行為不規范，告知不到位，語言或行為不當，醫護人員與患者未達到良好的溝通，也是造成護理糾紛的重要隱患。

2.4 護理人員缺乏法律意識 臨床護理人員普遍存在法律意識淡薄，對護理過程中潛在的糾紛隱患認識不足，在工作中缺乏自我保護意識，忽視了患者知情同意、安全治療等合法權益，一旦出現護理缺陷，則處于被動地位。

3 防范措施

3.1 健全科室護理風險管理機制

3.1.1 明確護理風險管理職責 護士長負責科室護理風險管理，必須具有高度的風險管理責任意識，將護理安全放在工作首位，定時分析科室護理安全現狀，羅列在護理工作中可能存在的安全隱患，不斷找出隱患并采取相應對策。

3.2 制定安全管理制度，并細化科室相關護理制度 臨床工作中護理人員多習慣于按醫囑機械工作，側重完成有形的、操作性的工作，而忽視病情觀察、輸液巡視等無形的工作。為此，科室修訂了護士各班工作流程，突出了護士首要工作是觀測、記錄重患者病情;細化了輸液巡視簽字制;規范了急、重癥患者搶救時護理配合流程。

3.3 加強護理風險監控，持續質量改進 護士應定期檢查，對搶救設備、護理文書、危重患者、各種導管等進行監控［5］，發現安全隱患時，積極查找原因，然后采取相應的對策;發生缺陷、糾紛時，進行認真分析，是管理制度不健全、還是執行不力，或是護士責任心不強、疏忽大意，還是護士技術能力不高所致，找出問題發生的原因后，采取相應對策，制定預防和糾正措施，從而進一步完善科室的相關規定。

3.4 加強護理管理，落實規章制度 在日常工作中，常因規章制度落實不到位而發生護理缺陷，引發護理糾紛。尤其在病情急、護理人員缺乏的情況下，常會發生違反操作規程的現象，如查對不認真、用錯藥、未嚴格觀察用藥效果等。科室制定了有效的考核措施，加大考核力度，以增強護理人員責任心，克服麻痹思想、僥幸心理;強化急救意識，保證在急、重癥搶救過程中動作敏捷、表情到位，設備及時、準確投入使用;進一步完善了實習生帶教制度。

3.5 提高護理人員綜合素質

3.5.1 不斷加強護理業務技術培訓 醫療新技術、新業務的開展，人們法律意識和維權意識的不斷提高，加之患者疾病的復雜性、特殊性、多變性，護理人員只有不斷進行繼續教育，努力參加醫院各種業務技能培訓，同時自覺加強心理學、倫理學、法學等邊緣學科知識的學習，才能提升服務能力，適應人們高期望值的需要，適應護理學發展的需要?？剖乙幏读诵氯肟迫藛T、低年資護士培訓制度，對?？评碚摗？萍寄苓M行系統的培訓、考核，確認具有勝任該專業能力后方可上崗，避免因技術不熟練而延誤救治。

3.5.2 加強職業道德教育，改善服務態度 高的綜合素質，要求醫護人員首先要有良好的醫德修養、自律、慎獨和無私奉獻［6］。護理人員要加強職業道德修養，在工作中具有高度責任心，主動、自覺、認真地履行工作職責，追求患者利益最大化［7］。在日常工作中，要掌握良好的溝通技巧，講究語言藝術，注意說話的語氣及表情、眼神等，學會換位思考，做到相互尊重、理解;發生缺陷、糾紛時，首先要安撫患者，同時采取積極措施進行補救，把損害降低到最小，態度要誠懇，不要找客觀理由。

3.6 增強護理人員法律意識 只要護士違反和護理工作有關的法律、法規、道德標準，未盡到應盡的注意義務(如三查七對)或有瑕疵的履行注意義務(如未及時觀察患者病情變化)，其行為就存在過失［8］?？剖医洺＝M織護士對醫療護理相關法律知識的學習，及時通報其他醫院、其他科室有關安全的信息，組織護理糾紛的分析會，使其充分認識到嚴格執行法律法規、規章、常規就是在履行法律職責。護士長要注意關鍵環節(交接班、危重癥患者搶救等)、關鍵人員(實習護生、新畢業護士、危重患者、特殊患者等)的管理，防范護理風險，加強護理安全。

護理缺陷的控制是醫院護理管理的重要內容，防范和減少缺陷是體現護理管理水平和護理質量的重要指標之一，只有認真分析缺陷原因，持續改進防范策略，全面落實防范措施，才能有效控制護理缺陷的發生。

［1］王淳德，鄭思炳，王渠江.醫療風險淺析.中國衛生事業管理，2003，181(7):405-406

［2］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫療風險管理，提高醫療服務質量.解放軍醫院管理雜志，2001，8(5):342-343.

［3］林菊英.醫院管理學(護理管理分冊).人民衛生出版社，2003，167

［4］劉建麗.加強風險管理，控制護理缺陷.首席醫學網，2008年6月15日.

［5］周碧月.冠心病監護病房護理風險分析與防范.嶺南心血管病雜志，2009:319-320.

［6］奚文華，汪琪.急診護理中醫療糾紛的防范與處理.中國實用護理雜志，2007，23(9):65-66.

［7］［8］邵越英.從過失角度談護理工作中潛在的法律問題.中國實用護理雜志，2007，23(2):67-68.