鄰面去釉法矯治成人輕度前牙反頜的臨床體會

杜俊杰

前牙反合是臨床上較常見的錯合畸形，對于成年人的輕度前牙反合，多數患者要求既要解除反合又要盡可能縮短療程，并在一定程度上改善美觀。本人嘗試對此類患者采取非拔牙矯治，而以鄰面去釉法為下前牙內收提供間隙，取得了較好效果，同時也縮短了療程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成人輕度前牙反合患者10例，平均年齡26.5歲。臨床檢查發現上下牙列基本整齊，個別上牙列輕度擁擠，反覆合平均1.5 mm，反覆蓋平均1 mm，磨牙關系為中性，釉質發育良好，非齲病易患體質。

1.2 矯治方案 非拔牙矯治下頜鄰面去釉。

1.3 矯治方法 直絲弓矯治器常規鎳鈦絲排齊上下牙列，之后行下頜鄰面去釉，依次用分牙圈把左側第一雙尖牙到右側第一雙尖牙的近遠中分開，分別用直徑0.8 mm的軟銅絲2 cm置入鄰接點齦方，以保護牙齦乳頭不被損傷，再用鄰面去釉片切盤依次磨削，一般磨除鄰面0.25 mm左右，保持鄰面外形高點及邊緣嵴形狀，即可獲得1～4 mm之間隙，然后用鏈狀橡皮圈自一側支扶磨牙頰側牽引鉤連續掛至對側支抗磨牙，直至間隙完全關閉，同時前牙反合得以糾正。

2 結果

10例前牙輕度反合之成人患者，前牙反合畸形得以矯治，并建立了正常的覆合覆蓋關系，平均療程5個月，磨牙關系仍然維持中性，經隨訪得知，10例患者，均未形成本質過敏癥，合創傷，鄰面繼發齲等并發癥，患者很滿意。

3 典型病例

患者女，25歲，直面型，上下牙列基本整齊，前牙反覆合1 mm，反覆蓋1 mm磨牙關系基本中性，患者要求盡快解除前牙反合，攝全頜曲面斷層X光片提示全口牙齒無齲壞，牙周情況良好，無牙槽骨吸收。

4 討論

本文選擇的10例成人前牙輕度反合畸形，反覆合及反覆蓋均不嚴重，上下牙列也無明顯擁擠，若要解除前牙反合，下頜仍需提供1～4 mm不等的間隙，而下頜適度的鄰面去釉完全可以獲得，和拔除一個下前牙矯治相比更有利于維護口頜系統的自然生理形態和左右的對稱性。

由于成人已失去生長潛力，生物適應性也下降，而且多半不接受較長的正畸治療過程，所以成人矯治盡量選用移動牙齒不多的方案。鄰面去釉相對拔牙矯治，既能減少牙量又能保存全部牙齒，面型美觀，并可使矯治相對簡單，療程縮短，有助于合穩定，矯治后患者磨牙及前磨牙關系維持完好，前牙反合解除，覆合覆蓋關系至正常范圍。

鄰面去釉的理論基礎為Begg提出石器時代人類的頜面磨耗反映了人類真正的牙列情況，而現代人類的非磨耗牙列屬于異?，F象，牙齒的鄰面釉質厚度為0.75～1.25 mm，鄰面去釉僅磨削0.25 mm左右，保持鄰面外形高點及邊緣嵴形狀，經過去釉面磨光、涂氟、用含氟牙膏刷牙，不會影響牙齒的抗齲能力及生理功能［1］。

因此，本人認為鄰面去釉法對成人前牙輕度反合的矯治是可行的。

［1］曾祥龍.口腔正畸直絲弓矯治技術.中國科技出版社，1994:237.