完善醫院消毒供應中心環節質量控制 預防醫院感染

高佳芹 顧青枝 張宏偉 周晶 王艷

隨著現代化醫學的發展,醫院感染問題日益突出,它不僅嚴重影響醫院的醫療質量,增加患者的負擔與痛苦,而且已成為現代醫學發展的桎梏。醫院消毒供應中心(CSSD)是承擔醫院內各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應部門。從本質上講消毒供應中心管理的職責之一,是有效控制重復使用醫療用品清洗過程中的感染傳播的風險[1]。消毒供應室的高效管理,是加強醫院感染的監測、預防和控制感染擴散的重要一環,直接影響醫療與護理質量,為確保滅菌質量,筆者從器械循環過程進行環節質量控制的研究與探討,從而預防因器械或物品處理不合格而導致的醫院感染傳播,在消毒供應服務環節實現保證醫療安全,維護人體健康。現總結如下。

1 重視全員培訓預防醫院感染

保證消毒供應工作質量的高水平,保證消毒供應室滅菌質量監測系統的功能正常要通過消毒供應室的工作人員來實現。我院首先規范消毒供應人員的培訓工作,針對本室人員將消毒供應專業知識和相關醫院感染預防與控制知識納入CSSD人員的崗位培訓及繼續教育計劃。認真組織學習衛生部《醫院感染管理規范》,醫院消毒供應中心三項標準包括《CSSD管理規范》《CSSD清洗消毒技術操作規范》《CSSD清洗消毒與滅菌效果監測標準》,不斷提高工作人員的自身素質,以適應消毒供應工作發展的需要。

2 建立健全各項工作制度,保證供應物品的安全

建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理(包括外來醫療器械)及職業安全防護管理制度和突發事件的應急預案。建立質量管理追溯制度,完善質量控制過程的相關記錄,使每項工作標準均有章可循,保證供應的物品安全。

3 采取集中式管理模式

以消毒供應中心為平臺,我院從 2005年開始消毒滅菌物品集中式管理模式。形成有效而比較規范的清洗、消毒、滅菌較有規模的循環系統,減少污染擴散,減少設備投入和人員編制,管理技術專業化。

4 規范器械循環流程,嚴格環節質量控制

4.1 重復使用器械處理的標準化和技術操作要求,包括十個程序即:回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查保養→包裝→滅菌→儲存→無菌發放應遵循由污到凈的單向操作流程,包括過期物品處理流程,10個工作程序是技術操作重點環節、指控環節追溯的節點。

4.2 加強污染物品的回收管理,重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中,由 CSSD集中回收處理,被朊毒體、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品,使用者應雙層包裝并標明感染性疾病名稱,由CSSD單獨回收處理。

4.3 提高自我防護意識,避免感染發生:醫務人員在醫院工作期間獲得的感染也屬于醫院感染,因此加強工作人員自身防護,對防止醫院感染的發生至關重要[2]。只有在標準預防的前提下,才能防止職業傷害,要糾正過去“重消毒、輕防護”的做法。污染區的工作人員應穿防水有袖工作服、結實不含天然橡膠手套、防水鞋、高過濾口罩、一次性帽子等。

4.4 嚴把清洗質量環節關

4.4.1 清洗流程的質量控制 污染器械的前期處理十分重要,需要使用者做好器械的沖洗及保濕工作。去污區工作人員要根據器械的形狀、功能、精密度及復雜性采取合適的清洗方法。完整的清洗流程是保證清洗質量的基礎,無論采取手工清洗或機械清洗,沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗四個步驟缺一不可。

4.4.2 嚴格清洗質量檢測 專設崗位,依據標準,負責物品清洗效果檢查,方法以目測為主,必要時借助放大鏡及清洗效果測試指示物。

4.4.3 影響清洗質量的因素 去污時涉及許多步驟的復雜過程,徹底的清洗是滅菌合格的前提[3]。清洗質量的改善是項持續的過程,影響清洗質量的因素很多,其中包括人員培訓、器械設計、機器操作、水質、清洗溫度、合適的清洗劑、裝載、懸臂狀態、循環參數、檢修與維護、合適的檢驗方法等。

4.5 完善無菌屏障系統 無菌屏障系統是由CSSD完成的,是買不到的,一個包或袋的操作失敗就可能造成感染事故,材料選擇有問題就可能造成一批滅菌失敗。

4.5.1 包裝的目的 保障醫療器械本身的安全,保持器械的無菌狀態及具有無菌操作的功能。

4.5.2 包裝的要求 包裝后的物品要盡快(1～2 h)內進行滅菌,不得長時間放置,防止污染及熱源質產生。閉合式包裝不能用繩子,一律用專用膠帶,撕毀無效。包外應設有化學指示物,高度危險性物品滅菌包內還應放置化學指示物。

4.6 嚴格消毒滅菌效果監測質量控制 滅菌過程和滅菌物品的質量監測是保證滅菌質量的關鍵,是供應室工作質量的核心,對醫院感染的發生與控制有著密切的關系。滅菌崗位工作人員(消毒員)必須經過專門培訓,合格后持證上崗。滅菌效果監測采用工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測包括:滅菌物品洗滌、包裝質量的合格、滅菌物品放置滅菌器的方法合格;儀表的運行正常、滅菌器的運行程序正常。化學監測包括:對預真空壓力蒸汽滅菌器每天使用前做 B-D試驗;滅菌器械及物品每包做化學監測。每周采用枯草芽孢桿菌進行生物監測。質量控制過程的記錄按標準規定時間由消毒供應室保存備查,為醫院保證滅菌質量,降低醫院感染,保障醫療安全提供了可靠的基礎。

4.7 規范無菌物品存放區的管理 滅菌物品存放區應有專人管理,按規定著裝,進入無菌存放區要更衣、更鞋,并注意手衛生,其他無關人員不得入內。醫院感染科室定期監測無菌物品存放室的清潔程度,每日記錄無菌物品存放室的溫度、濕度備查。無菌區工作人員對滅菌后的物品逐一檢查干燥情況,檢查標識的狀態、閉合完好性及包裝完好性,每天檢查無菌物品的有效期、分類擺放,按日期先后順序發放,保證無菌物品監測合格率達到 100%隨時處于備用狀態。

總之,注重器械循環過程控制,保證無菌物品的質量是醫院消毒供應中心工作的核心,是降低醫院感染發生和保證醫療護理質量的重要組成部分。隨著醫療技術的發展,對醫院消毒滅菌管理的要求也在不斷提高,醫院消毒供應室將面臨新的挑戰,我們將在今后的工作實踐中不斷探索,逐步完善,從而適應醫院診療技術發展的需要。

[1]鐘秀玲,郭燕紅.醫院供應室的管理與技術,2006,9;231.

[2]鐘秀玲,郭燕紅.醫院供應室的管理與技術,2006,9;97.

[3]馬玉鑫,李桂鳳.完善中心供應室職能預防醫院感染,2006,35:103.