階梯性治療腰背部廣泛性肌筋膜炎

姜勇權 伊懷成 王艷華 黃海洋

2006年至今筆者采用推拿理療，針灸及中藥熏蒸治療及松筋針治療該病患者78例，取得了滿意療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

本組78例，男32例，女46例。年齡25～63歲，平均38歲。病程最短10 d～26年，平均3.2年。發病誘因受涼21例，受濕9例，慢性勞損34例，無明原因14例。均表現有腰背部疼痛，常為痛、困痛或隱痛，疼痛時輕時重，受涼及勞累后易加重。腰功能活動受限58例。疼痛放射到前胸壁12例，不能久坐65例，不能久臥61例，活動后痛輕38例。軟組織觸診:急性期者在病變部位(尤以棘上多見)觸到皮膚增厚及虛腫，提捏膚時，皮膚活動變小，皮與筋膜粘連;慢性期者能觸摸到筋結、條索狀或粟粒樣病變，均有壓痛。腰背伸試驗陽性102例。X線檢查:胸腰段脊椎后凸11例，側彎5例。血沉增快22例。抗“O”增高18例。

2 治療方法

2.1 一般治療 解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。

2.1.1 手法治療 根據對腰背部的“劃線、分區”，結合癥狀、體征選擇手法治療點，治療時患者俯臥位，依據病灶“傷、炎、痙、攣、變”的病理階段確定用力標準。醫者先用拇指指腹點按棘上、棘間、椎旁等肌筋膜附麗區，采用增力點壓法，由淺入深，由慢到快，使患者有酸、沉、困、痛感，自覺舒服喜按，結束時用拿捏手法，大面積松解，1/d，30 min/次。

2.1.2 中藥熏蒸 手法后用我院研制的QH-Ⅰ型汽化床進行熏蒸。藥用:葛根、細辛、秦艽、防風、紅花、五加皮、牛膝、伸筋草、透骨草等。包布蒸熱后平鋪在汽化床上，患者平臥位，腰背部與藥包貼敷，加熱熏蒸，溫度控制在48℃，1/d，30 min/次。熏蒸時出汗較多，治療前適量飲水，防止虛脫。

2.1.3 針灸 常選用阿是穴、腰部夾脊穴、腎俞穴，并根據證型不同選用相應的背俞穴。

2.2 如經過一般治療仍不見好轉。

2.2.1 小針刀治療 觸診有條索狀物或有末梢神經卡壓者，給與切斷索狀物和松解卡壓的神經。

2.2.2 松筋針治療 治療不同于針灸，雖然進針點為一小針眼，但在軟組織內疏通剝離范圍較大，有一定的施術創區，因此一定要嚴格地執行無菌標準。

一般取6～10點，在進針點半徑5 cm范圍內常規消毒，取1%利多卡因在進針點局部注射皮丘2 ml作為局麻，減輕進針時痛感。用粗針頭16號在進針點皮丘處刺入破皮，以便松筋針進入皮內。進針后使針在特定區域進入皮下沿淺、深筋膜平行疏通擺動(得氣)，當手下有松動感時即可出針。再給與配合拔罐，吸出淤血，改善局部血液循環，術后，針眼以創可貼貼敷。保持“針眼”清潔，3 d不要沾水、不要熱敷、不要飲酒。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 優:癥狀消失，活動自如，恢復日常工作和生活;良:癥狀明顯減輕，不影響日常工作和生活，受涼及勞累后稍有不適，經休息后可緩解;好轉:癥狀減輕，功能活動有改善;無效:癥狀及功能活動無改善。

3.2 結果 本組78例治療10～30 d，平均21 d。按上述標準評定，78例中優良71例，占91.03%;好轉7例，占8.97%。隨訪半年至2年，復發8例，占總例數的10.26%，經再次治療后均達到良。

4 討論

肌筋膜覆蓋或包裹肌肉，與肌肉緊密結合。因此，肌肉與筋膜在功能上是一個整體。肌肉緊張或痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變。尤其腰背筋膜更易受到兩塊或兩塊以上肌肉的剪性應力的牽拉。初起病時多表現為局限性損傷，因未及時修復或反復持續損傷或勞損，使肌筋膜出現無菌性炎性病變，繼之形成粘連、變性。日久繼發相鄰區域的肌筋膜損傷性或勞損性炎癥反應，引起廣泛的不同程度的疼痛，患者多表現為疼痛面積大，呈游走性。肌筋膜中的基質，可以是固態、半固態或液態形式存在。當基質由液態轉為膠質時，肌筋膜變緊。如果不經過治療很難使這種基質再轉為液態。許多肌筋膜痛患者都有肌筋膜的變緊和增厚。

5 傳統的治療

手法治療可改善局部組織的血液循環，促進炎性致痛物質的代謝;使肌筋膜中變性的膠狀基質轉化為正常的液態基質恢復肌纖維的彈性;解除肌肉痙攣，松解軟組織的炎性粘連，促進受損肌筋膜形態結構的恢復中藥。熏蒸一方面直接外用搜風、除濕、散寒、活血化瘀、止痹痛功效的中藥直達病所，另一方面依據中醫“熱則氣行，氣行則血行，氣血得熱則行”的觀點，以濕熱力來溫經通絡，達到“通則不痛”的目的，熱力并能解除肌肉痙攣，打破“因痙而痛，痛而更痙”的惡性循環，還可促進局部血液循環，加速炎癥代謝產物的吸收和排泄。我們通過結合小針刀及松筋針治療，徹底松解粘連，改善血液循環，取得了滿意的療效。

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［3］黃強民.肌筋膜觸發點及肌筋膜疼痛綜合征.頸腰痛雜志，2004，25(5):360-361.