嚴重創傷患者急救護理體會

羅穎霞

急診外科以患者急、重為特點，而嚴重創傷的患者占很大比例。近年來，我院急診外科共搶救危重患者485例，其中嚴重創傷62例。由于我們重視創傷患者的搶救工作，為救治患者贏得時間，提高了重傷救治效率和搶救成功率。總結如下。

1 一般資料

嚴重創傷中男49例，女13例。受傷原因:其中車禍35例，擠壓傷3例，墜落傷4例，其他意外損傷20例。年齡最大72歲，最小7歲;受傷部位:顱腦損傷38例，多發傷10例，四肢傷5例，腹部傷3例，復合傷3例，胸部傷1例，其他2例。閉合性損傷49例，開放性損傷13例。意識障礙38例，休克39例。

2 主要救治措施

妥善的現場急救是挽救患者生命的重要保證，并與患者預后密切相關。在緊急情況下，優先處理危及患者生命的緊急問題。健全階梯式的救治系統，做到輕傷就地治療，中度傷收治進一般醫院，重傷經急救后及時送往大醫院或創傷中心進行專科處理。救治工作原則:保存生命第一，恢復功能第二，顧全解剖完整性第三［1］。

當患者被送入急診室后，值班人員迅速估計傷情，進行搶救工作。護士在醫生未下達醫囑即采取救治措施。我們采取的主要措施有:快速建立靜脈通道，壓迫或鉗夾止血、吸氧、吸氧、胸外心臟按摩;由3～4名護士配合搶救;迅速通知醫師。

2.1 1名護師根據患者的循環、血壓、脈搏、呼吸頻率、意識狀況對傷情作出初步判斷，并記錄各項生命體征，2名護士建立靜脈通道，1名護士負責管理呼吸道。

2.2 根據休克程度建立2～3條靜脈通道;采血樣標本;輸液以平衡鹽水為首選，輸入晶體液1500 ml后再輸血;晶體液與膠體液之比一般為3∶1。

2.3 抗休克的同時，保持呼吸道通暢尤為重要;及時清除呼吸道分泌物，舌后墜者放置口咽通氣導管;必要時氣管切開;鼻導管吸氧4 L/min。

2.4 嚴密包扎、封閉體腔傷口 顱腦、胸部、腹部傷應用無菌敷料或干凈布料包扎，填塞封閉開放的胸壁傷口，用敷料或器具保護有腹腔脫出的內臟。熟練掌握繃帶包扎技術。

2.5 留置導尿，記錄尿量。觀察休克有無改善及灌注情況。

2.6 開放性骨折及時止血、包扎、夾板固定。注意遠端血運，已污染的開放性骨折，可予受傷位包扎固定。

2.7 配合醫生進行必要診斷性操作，如腹穿。

3 護理體會

嚴重創傷早期的正確救治，一線護理工作的質量對降低死亡率及預防并發癥具有十分重要的作用。

3.1 建立規范化的工作和程序，迅速判斷傷情，嚴重創傷的搶救必須迅速、準確、有效。嚴重創傷多是意外傷害，由現場直接送至急診室，患者躁動不安，意識不清，昏迷，周身布滿血跡、泥土，陪護人員精神緊張，情緒激動，不能準確說明受傷情況，作者通過觀察循環狀態、血壓、脈搏、呼吸頻率、氣道是否通暢，意識狀況，迅速判斷傷情，進行復蘇處理。如煩躁不安的患者，系休克早期的表現，顱腦損傷并休克提示其他部位還有大出血的可能。

3.2 快速、準確的急救操作是救治的關鍵。因此護理操作必須快速、準確;盡快解除呼吸道梗阻和休克復蘇;及時吸出口腔、鼻腔分泌物;除氣管插管外，均采用放置口咽通氣導管;對頸部操作和聲帶水腫，插管困難者行環甲膜穿刺或氣管切開術;迅速建立靜脈通道;采用大隱靜脈、肘正中靜脈穿刺;在休克患者中，下肢循環障礙，肘正中靜脈充盈易于穿刺。在搶救患者中，采用雙側肘正中靜脈輸液，及時補充液體，使血壓迅速回升。對患者靜脈萎陷穿刺困難，迅速靜脈切開，靜脈切開宜選用貴要靜脈和大隱靜脈。復蘇中首選平衡液，15 min內輸入平衡液1000～1500 ml，并及早輸入全血。對腦外傷昏迷、瞳孔大小不等要降低顱內壓，選用20%甘露醇250 ml加壓輸液，20 min內輸完，再用10%葡萄糖，并合理使用膠體等進行復蘇。

3.3 觀察病情變化，一般觀察:神志、面色、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸可提示傷情及進展情況。如面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促可提示內出血休克;意識由煩躁不安到昏迷，雙側瞳孔大小不等，提示腦挫裂傷，顱內血腫。盡早CT掃描。導尿:通過導尿可觀察有無泌尿系損傷，記錄尿量，可提示休克程度及微循環灌注情況。腹部體征:通過腹部體征、癥狀、X線、腹穿可判斷有無臟器的損傷，屬實質性臟器傷還是空腔臟器損傷。

3.4 提高護士群體素質。急診外科護士擔負著重癥患者的搶救護理工作，不但要有高度的責任心、同情心，還要有熟練的技術和應急能力。做到任何情況下沉著、冷靜、果斷地處理各種傷員。工作中經常總結，分析搶救成功與失敗的經驗，加強基礎理論的學習，開展創傷搶救訓練。搶救室器械、藥品定位、定量、定人員管理。用后及時補充，隨時處于應急狀態。

嚴重創傷的急救護理工作具有十分重要的意義，護士應具有高度的責任心，掌握熟練的技術，廣泛的知識，才能保證患者及時復蘇，預防并發癥，提高護理質量和救治水平。

［1］熊云新.外科護理學.人民衛生出版社，2006:123-124.