手法復位U形石膏夾板固定治療小兒肱骨上伸直型骨折的觀察與護理

郭翠蘭

骨折的治療必須著手于尋求骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間的一種平衡，對閉合性骨折，盡量在遠離骨折部采用手法復位加外固定治療，傳統(tǒng)應用的夾板或石膏夾板對肱骨髁上骨折進行固定治療，收到較好的療效，但對于不穩(wěn)定骨折往往難以復位和維持有效的固定，骨折移位，治療失敗，不少病例中轉開放復位內(nèi)固定手術。

1 臨床資料

本組48例，男27例，年齡2～14歲，平均5.5歲。損傷原因:跌倒41例，交通傷7例;左側22例，右側26例;尺偏型24例，橈偏型19例，復位后移位5例。受傷至復位時間1 h～6 d，平均 3.5 h。

2 具體操作方法

2.1 麻醉一般選用骨折端采用利多卡因血腫內(nèi)麻醉，對于不合作或軟組織挫損腫脹嚴重可選用臂叢神經(jīng)阻滯或氯胺酮麻醉。

2.2 U型石膏夾板預制按長臂夾板制作前側薄而窄不足肢體周徑1/4寬度，相當于上肢前面寬度的2/3，后側板厚而寬，要求對全上肢實行內(nèi)外后三圍包繞固定，前后夾板兩側結合部均應留空1～2 cm，以便日后加緊繃帶，使石膏板面與軟組織骨面貼實。防止骨折端再移位。

2.3 手法復位 兩助手對拉牽引、令肘關節(jié)完全伸直，前臂旋后位，術者矯正骨折側方和前后移位，隨即敷上石膏板繃帶固定，在石膏干固前塑型，令肘外翻20°～30°確保橈側皮質嵌緊。對骨折處前后及兩側面適當加壓塑型，以便石膏槽板與其深面的軟組織骨面貼實，防止骨折再移位。遇有軟組織嚴重挫傷或極度腫脹時，可暫緩手法復位，先采用牽引恢復上肢軸線結合簡單寬松的石膏槽板固定，抬高患肢，控制感染，2～4 d腫脹消退后再進行上述復位與固定。

3 術后觀察

3.1 對于不配合手術的患兒給予氯胺酮全麻。麻醉未醒者，專人護理，去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時消除口腔分泌物。凡骨折復位滿意，輕中度軟組織腫脹者，交通和通訊便捷均可門診觀察護理。

3.2 復位后如骨折錯位腫脹嚴重者，可留院觀察數(shù)日。一般均按門診患者觀察處理，可交待患兒家長回家后，前3日密切觀察患肢皮膚顏色、表面溫度、感覺和伸展手指時有無疼痛等情況1次/2～3 h。最初幾日由于骨折端出血，肢體腫脹，橈動脈可以觸摸不清，但只要皮膚無明顯發(fā)紫、發(fā)涼、手指活動沒有疼痛，則不必擔心。反之，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紫、發(fā)涼，手指洗動后劇烈疼痛，應立即解開繃帶，暫行放松觀察，待皮膚顏色好轉，皮溫漸暖，手指活動沒有疼痛，再調整繃帶。如觀察30 min左右仍未緩解，應立即去醫(yī)院就診。

3.3 整復3 d后可去醫(yī)院拍X線復查，看骨折位置如何，如果效果不佳再進行復位。

3.4 若無意外發(fā)生，1周后患肢腫脹消退，應再次調整繃帶之松緊度，并繼續(xù)固定3～4周后，x線片復查證實骨折愈合，經(jīng)醫(yī)生同意后，即可去除U形石膏夾板，進行屈肘鍛煉。為防止再次骨折移位，繼續(xù)用石膏后側夾板固定一周。

4 康復指導

4.1 向家長解釋石膏固定的注意事項。并將肢體抬高于心臟水平，以利于靜脈回流。臥床休息3 d。

4.2 復位后可立即進行握拳運動。1周后指導患者運動石膏的上下關節(jié)，手指的伸縮及握拳運動，肩部活動，抬高石膏的手臂使指高過頭部。逐漸增加鍛煉次數(shù)和時間。

4.3 3～4周拆除石膏夾板后，鼓勵兒童適當活動肘關節(jié)，屈肘運動。練習時關節(jié)的伸直、屈曲、旋前、旋后等活動逐漸增加鍛煉的次數(shù)和時間。健側肢體每天做關節(jié)全范圍運動。

4.4 拆除石膏夾板后，還應該囑患者注意保護受傷肢體，可用后側夾板繼續(xù)固定1周不可提攜重物，加強營養(yǎng)及功能鍛煉，并定期復查。

5 結果

臨床應用48例，骨折手法復位成功率為100%，具有創(chuàng)傷小，對肘關節(jié)活動無明顯影響。經(jīng)半年至2年隨診，平均1年2個月，肘關節(jié)伸屈功能恢復正常，無肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

6 結論

伸肘手法復位U形石膏夾板固定治療小兒肱骨髁上伸直型骨折，能達到理想的復位和維持穩(wěn)定的固定效果，可有效地遏制肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，小兒肱骨髁上骨折應盡量行非手術治療。綜上所述:該方法操作簡單，易于護理，對患兒打擊不大，避免了患兒對手術的恐懼感，療效肯定，并發(fā)癥少，由于兒童骨質的特點粉碎性骨折很少，且手法復位易達到解剖復位，折端間接觸緊密，有利于骨折愈合，再加上兒童骨折愈合比較快，6周左右恢復功能鍛煉，復位后即可回家治療，縮短了快患兒住院時間，減輕了家長經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。

［1］王亦璁，孟繼懋。郭子恒.骨與關節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，1991:362-369.

［2］陳榮生，林曉生，鄭立新，伸肘手法復位U形石膏夾板固定治療小兒肱骨髁上伸直型骨折.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16:26-28.