剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的影響因素及護(hù)理干預(yù)

王建菊

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因不愿早期活動(dòng)，易導(dǎo)致并發(fā)癥。針對(duì)原因，我們進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，解除了影響患者早期下床活動(dòng)的不利因素，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)起到了積極的作用。隨著產(chǎn)科診療技術(shù)的發(fā)展及各種社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，術(shù)后常因手術(shù)引起的并發(fā)癥，如疼痛、腹脹等，及生活方式的不同、心理狀態(tài)及對(duì)健康知識(shí)了解程度的不同，阻礙了患者早期活動(dòng)，易致母乳分泌不足，靜脈血栓形成，并易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。自2008年以來，我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后影響患者早期下床活動(dòng)的原因進(jìn)行了分析，并通過護(hù)理干預(yù)消除了影響患者早期下床活動(dòng)的思想顧慮，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 影響因素

1.1 心理因素 患者缺乏術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度，認(rèn)為坐月子就要躺下休息，害怕疼痛，不肯活動(dòng)，擔(dān)心過早活動(dòng)會(huì)使刀口裂開。家屬也處于同樣的心理，認(rèn)為手術(shù)傷了元?dú)猓枰煤眯菹⒍辉缸尰颊呋顒?dòng)。

1.2 疼痛因素 有學(xué)者認(rèn)為影響術(shù)后活動(dòng)的主要因素是手術(shù)后的疼痛。由于術(shù)后疼痛限制了患者的呼吸和活動(dòng)，除造成炎癥反應(yīng)外，還表現(xiàn)為對(duì)全身不同程度的影響，引起去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰島素等應(yīng)激反應(yīng)激素發(fā)生變化，使患者術(shù)后的痛覺敏感性增強(qiáng)，術(shù)后24 h內(nèi)使用止痛劑的占81.5%。由此可見，疼痛刺激使患者術(shù)后早期活動(dòng)受到明顯制約。

1.3 體質(zhì)因素 手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷和應(yīng)激，術(shù)前、術(shù)后禁食造成一定的體力消耗，易使患者體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力。

1.4 管道因素 術(shù)后留置的各種管道，如尿管、鎮(zhèn)痛泵、輸液管等，在一定程度上制約了患者的活動(dòng)。

1.5 對(duì)健康知識(shí)了解不夠 對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)的意義、何時(shí)下床、怎樣下床、怎樣活動(dòng)了解不夠。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，生理、心理、文化等不同，分析了影響患者下床活動(dòng)的相關(guān)因素，增加術(shù)前術(shù)后健康宣教，把早期下床活動(dòng)的目的及重要性作為重點(diǎn)進(jìn)行宣教的內(nèi)容，消除其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

2.2 疼痛干預(yù) 舒適無痛才能使患者保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，患者只有在不疼痛的情況下才能更好地配合治療、護(hù)理。因此，應(yīng)讓患者取舒適的體位，通過交談或音樂等辦法分散其注意力以減輕疼痛。也可適當(dāng)給予止痛劑，讓患者充分得到休息，從而盡早下床活動(dòng)，取得主動(dòng)配合。

2.3 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食。術(shù)后6 h方可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食糖、奶及易產(chǎn)氣的食物，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，恢復(fù)體力。

2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 協(xié)助患者早期活動(dòng)，術(shù)后6 h后可在床上做屈腿活動(dòng)，8 h后可翻身。根據(jù)患者耐受程度，采取仰臥、平臥交替位，幫助按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。24 h后可協(xié)助患者下床，進(jìn)行床邊活動(dòng)，并親自示范，增加患者的感性認(rèn)識(shí)。

2.5 管道護(hù)理 妥善固定好各種管道，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，避免因留置導(dǎo)尿造成感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也有利于患者早期活動(dòng)。

3 術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理

3.1 腹脹 多因手術(shù)、麻醉造成患者腸蠕動(dòng)減弱所致，炎癥、低鉀等也可引起術(shù)后腹脹。通常患者在術(shù)后48 h排氣，標(biāo)志腸蠕動(dòng)恢復(fù)。超過48 h未排氣的患者應(yīng)注意觀察有無腹脹及腹脹的程度，查找腹脹的原因并進(jìn)行處理。出現(xiàn)腹脹者排除腸梗阻后可采取熱敷腹部、肛管排氣、針灸、皮下注射新斯的明(0.5 mg)等措施刺激腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。炎癥或低鉀者可給予抗生素或補(bǔ)鉀。同時(shí)，早期下床活動(dòng)可預(yù)防或減輕腹脹。

3.2 便秘 術(shù)后由于活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，容易便秘。除鼓勵(lì)活動(dòng)外，能進(jìn)食的患者應(yīng)多飲水，吃蔬菜、水果，必要時(shí)根據(jù)患者情況給予麻仁丸、石蠟油、番瀉葉等緩瀉劑來預(yù)防便秘，保持大便通暢，避免用力大便造成切口疼痛、切口裂開或愈合不良。

3.3 尿潴留 不習(xí)慣臥床排尿、留置尿管的機(jī)械性刺激是術(shù)后患者尿潴留的主要原因。預(yù)防措施有:術(shù)前床上解便的有效訓(xùn)練;術(shù)后協(xié)助患者坐位排尿;增加液體入量;拔尿管前，夾管并定時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱功能。若以上措施無效，則再導(dǎo)尿。

4 出院指導(dǎo)

在評(píng)估患者自我護(hù)理能力以及家屬對(duì)患者照顧能力的基礎(chǔ)上，入院時(shí)就開始進(jìn)行針對(duì)性準(zhǔn)備，并在出院的時(shí)候提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)應(yīng)包括出院后的休息、活動(dòng)、用藥、飲食、性生活、門診復(fù)查時(shí)間、可能出現(xiàn)的異常癥狀、體征的觀察和處理等。

5 討論

術(shù)后患者早期活動(dòng)可改善血液循環(huán)，增加肺活量，減少下肢靜脈血栓的形成及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)切口愈合及腸道、膀胱的功能恢復(fù)。自2008年來，我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后影響患者早期下床活動(dòng)的因素進(jìn)行了分析，并采取了行之有效的護(hù)理干預(yù)，消除了患者的思想顧慮，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床可能引起的并發(fā)癥。增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)了早期康復(fù)。但要根據(jù)患者的不同情況，有針對(duì)性地制定活動(dòng)計(jì)劃，并注意患者活動(dòng)后的反映情況。