護理干預在聽神經瘤患者圍手術期中的應用

鳳力軍

聽神經瘤為顱內常見良性腫瘤，其生長緩慢，起源于第Ⅷ顱神經前庭支的神經鞘膜，故又稱聽神經鞘膜瘤，是后顱窩中最常見的顱腫瘤，占顱內腫瘤的8% ～12%，多位于橋腦小腦角，絕大多數為單側，雙側者多為神經纖維瘤病［1］。若術后護理不當容易危及生命，為了及早發現術后并發癥，減少病死率和致殘率，我們采取了相應的護理措施以改善臨床癥狀，取得滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年5月至2009年7月我科收治聽神經瘤手術患者45例，其中男15例，女30例，年齡23～62歲，平均(35.7±5.2)歲，所有患者均有頭痛、耳鳴、聽力下降、面部麻木、行走不穩及不同程度的耳聾等癥狀，手術是唯一的治療方法，患者均在全麻+氣管插管下行枕下入路聽神經瘤切除術。

1.2 放射檢查 巖錐X線片，先攝平片及斷層片，如內聽道擴大，應做CT掃描及核磁片，必要時做腦池碘油造影或空氣造影。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，護理人員應詳細了解患者病情，以關心體貼的語言、和藹可親的態度，對患者進行耐心細致的解釋工作，說明手術的目的、過程、麻醉方法、安全措施以及術前術后應配合的注意事項，給患者以安全感，使其充滿信心，愉快地接受并配合好醫生完成手術。

2.1.2 術前準備 術前耐心勸其戒煙，以免香煙中的尼古丁刺激呼吸道黏膜會使痰液分泌增多，增加術后發生痰阻氣道的現象，降低術后肺部感染發生率，并指導患者學會做深呼吸運動及有效的咳嗽排痰法;術前晚灌腸，術前4～6 h禁食、禁水，以免麻醉中誤吸;練習床上排大小便;術前1 d進行抗生素過敏試驗，并使用1～2次抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食護理 聽神經瘤手術后因舌咽、迷走神經功能障礙而發生吞咽困難、飲水嗆咳者，應嚴格禁食禁飲，3 d內可采用鼻飼供給營養，鼻飼飲食應少量多餐，鼻飼前應檢查胃管的位置，待吞咽功能恢復后逐漸練習進食，同時要加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食及新鮮蔬菜汁或果汁，防止發生便秘導致顱內壓升高。

2.2.2 引流的護理 護理時應注意觀察引流液的顏色，引流瓶的位置、引流的速度及量，并通過觀察引流液的顏色判斷是否并發顱內血腫，保持引流周圍敷料干燥，引流瓶的高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側臥時以正中矢狀面為基線，引流瓶的內管高度在基線上12～18 cm，最高不應超過20 cm，每日應更換引流瓶，保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫出等，如若引流液過紅、過濃、呈新鮮出血樣時，要及時通知醫師給予處理。因為聽神經瘤患者術后引流的目的是引流血性腦脊液，減輕術后反應及顱底粘連。一般患者拔管前夾管1 d，若無顱壓增高、頭痛、嘔吐癥狀，于術后24～48 h拔除引流管，因引流時間過長會增加顱內感染機會，護理時尤為重要。

2.2.3 心理護理 術后應向患者及家屬說明此次手術的情況和效果，并說明術后配合治療及護理的重要意義，給予患者精神上的安慰和支持，使其樹立戰勝疾病、早日康復的信心。

2.2.4 體位指導 術后患者麻醉未清醒前采取平臥位，頭偏向健側，保持呼吸道通暢，如患者術后呼吸道分泌物過多，呼吸不暢，應及時清除;患者意識清醒、血壓穩定后可抬高頭部，不超過30°，采取斜坡臥位利于顱內引流，降低顱內壓;腫瘤較大的患者切勿過度搬動頭部或突然翻患側，翻身時嚴格遵循軸式翻身法，動作要輕柔平穩，避免頭部過屈和用力過猛，以防呼吸中樞受壓引起患者呼吸驟停，導致死亡。

2.2.5 眼部護理 聽神經瘤切除術后，易導致術后同側眼瞼閉合不全、角膜反射消失，極易發生暴露性角膜炎及角膜潰瘍，對輕度眼瞼閉合不全者，每日需點滴抗生素眼藥水，對重度眼瞼閉合不全的患者，要保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼2次，點滴抗生素眼藥水0.5 h/次，并用眼罩保持或油紗覆蓋。本組患者中，8例發生暴露性角膜炎，10例出現患側眼瞼閉合不全，經積極治療和護理后痊愈。

2.2.6 呼吸道護理 術后嚴密觀察病情，注意咳嗽吞咽情況，及時吸痰，嚴格無菌操作及加強患者生活護理等，預防和降低了患者術后呼吸道并發癥的發生，適當給予低流量吸氧，輕者2～3 L/min，重者4～5 L/min，同時給予呼吸道的訓練指導，鼓勵患者咳嗽、咳痰，對排痰不暢者，要定時徹底吸痰;術后6 h開始翻身，更換體位，并叩擊背部，使痰液松動利于排出;嚴密觀察患者呼吸節律、頻率、深淺、快慢等變化，注意保持呼吸道的通暢，必要時用人工呼吸機輔助呼吸。

2.2.7 吞咽障礙指導 加強患者功能鍛煉，包括頸部的活動度訓練，活動頸部，增強頸部肌力，引起咽下反射，口腔周圍和舌肌群的運動訓練，咽下反射的誘發，用溫度刺激和壓力刺激誘發咽下反射，強化吞咽反射，促進吞咽力度。因此，通過實施切實可行的吞咽障礙評估及康復護理措施，進行系統的康復訓練，使患者可以盡快恢復正常的吞咽功能，促進疾病的康復，提高患者的生活質量。

2.2.8 生命體征的觀察 嚴密觀察病情，隨時觀察患者意識、瞳孔、肢體活動及生命體征變化并做好記錄，以免延誤搶救時機，若患者瞳孔的形狀、大小、直接和間接對光反應以及患者對痛覺等刺激靈敏度的減弱或消失，有可能顱內形成血腫，應盡早采取相應的搶救措施，并準備好各種搶救物品，如氣管插管、喉鏡、呼吸機等，減少手術失敗的風險和不必要的醫療糾紛。

2.2.9 顱內壓的監測 顱內壓的高低直接反映腦水腫的程度，可根據顱內壓的指數決定應用脫水藥的劑量和次數。一般聽神經瘤術后48 h左右腦水腫達到高峰，并可持續至72 h，此時易發生各種變化，如腦干水腫、腦疝等，應利用顱內壓監護儀持續監測72 h，并及時做好記錄。

2.3 并發癥的觀察與護理

2.3.1 尿崩癥 患者出現多尿、多飲、口渴，＞4000 ml/d，尿密度＜1.005，在給予神經垂體素治療時，應準確記錄出入液量，根據尿量可增減和血清電解質含量調節用藥劑量，尿量增多期間，要注意補鉀，每1000毫升尿量補充1 g氯化鉀。

2.3.2 顱內壓增高、腦疝 密切觀察患者生命體征、瞳孔、神志、肢體功能等情況變化，意識障礙的有無及深淺程度、時間的長短和演變過程是分析病情輕重最重要的指標之一，與患者的預后密切相關;瞳孔改變是神經外科患者的重要體征，尤其對于意識障礙患者來說，更為重要，應遵醫囑給予相應降低顱內壓的護理措施。

3 討論

聽神經瘤起源于第八對顱神經的腫瘤，是常見的顱內腫瘤之一，好發于橋小腦角，發展緩慢，病程長，腫瘤大多數是單側性，少數為雙側，多屬良性［2］。由于腫瘤位于橋小腦角，周圍有腦干、小腦及多組顱神經相鄰，手術切除有較多并發癥甚至導致生命危險。目前采用手術完全切除腫瘤是最理想的治療方法，預后較好。術后患者易出現面神經和三叉神經功能障礙而導致眼瞼閉合不全，角膜反射消失，護理不當會造成暴露性眼炎、角膜潰瘍甚至失明。因此，對聽神經瘤患者進行圍手術期的有效護理，可減少其并發癥的發生，促進康復，提高患者的生存質量具有重要意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2008，1:278-279.

［2］畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣州科技出版社，2000，11:183.