面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復口腔癌術后組織缺損的手術配合

蘇秋萍 陳淑芳 吳振嬋

口腔癌術后組織缺損大，常影響發音、進食功能及容貌外觀，常需皮瓣修復。游離皮瓣和帶蒂皮瓣的廣泛應用解決了組織修復的問題，提高了患者的生存質量。面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣鄰近術區，在排除區域淋巴結轉移后可修復口腔癌術后缺損，手術方法簡單實用，效果良好［1，2］。我院于2004年6月至2009年11月應用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復口腔癌術后組織缺損共5例，取得了積極的治療效果，現將手術護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析和總結我院手術室于2004年6月至2009年11月進行的5例應用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復口腔癌術后組織缺損的手術護理經過。其中女3例，男2例，平均年齡53歲，包括舌癌3例，口底癌1例，上腭癌1例。

2 手術方法

全麻后墊肩行頸淋巴清掃術和原發灶擴大切除術，根據組織缺損大小，在頦下及頜下區劃線，平均左右徑12 cm，上下徑4 cm，類橢圓形，沿劃線切開皮膚、頸闊肌，保護面神經下頜緣支。在頸闊肌深面翻開肌皮瓣，分離面動脈及面靜脈，形成蒂部，皮瓣包括二腹肌前腹，在二腹肌前腹深面保護頦下動靜脈，皮瓣翻開后解剖頜下腺和頦下動靜脈，根據缺損部位松解蒂部，經口底轉至缺損部位，與缺損部位縫合。取瓣區撤除墊肩后適當減張直接拉攏縫合，留置負壓引流。

3 術前準備

3.1 術前訪視 接手術通知單后，到病房訪視患者，緩解患者緊張情緒，使之樹立信心，了解手術區域，檢查術前化驗單是否齊全，并檢查術區備皮情況和術中備血情況，與管床醫生溝通，了解手術耗時、手術步驟、手術特殊器械的配備要求。

3.2 手術器械準備 準備大手術包兩套，其中取皮瓣手術專用器械一套，并準備劃線筆、鋼尺、圓規等。專科外送器械清點消毒備用。

4 巡回護士配合

4.1 患者的準備 患者送達手術間后，核對患者病歷資料是否齊全，檢查患者術區的皮膚狀況，清理患者佩戴的金屬物品，交還患者家屬，以免影響電刀的使用。請麻醉科及口腔頜面外科醫生在手術核對單上簽字，確認手術部位、手術方法、患者姓名、麻醉方式。保持手術間恒溫，將室溫維持在25℃作用，并給與患者安慰和關愛，尤其對女性患者應蓋好被單，保護隱私，待麻醉后再撤被單，做好心理護理，在手術間放舒緩心情的音樂。并限制參觀手術人員的數量，保持空氣的潔凈度。麻醉后紅霉素眼膏涂眼，并覆蓋敷料，保護眼球。

4.2 麻醉和手術體位的配合 為患者常規建立靜脈通道，選用18～20 G安全留置針進行靜脈穿剌，選擇下肢大隱靜脈，穿刺部位固定，并用延長管連接三通，以方便術中麻醉用藥。配合麻醉醫師鼻腔插管加靜脈復合全麻，上心電負極，協助觀測生命體征。全麻后，仰臥位墊肩，使頭后仰并偏向健側，頭圈固定頭部，充分暴露頸部術區。

4.3 手術物品的準備 除手術必需的器具和物品外，其他多余物品移出手術間，手術物品備齊，開啟消毒用的碘伏。準備防刺硬塑容器專門收集術中使用的一次性注射器、針頭，手術刀片、麻醉穿刺針和玻璃安瓿等銳利廢棄物，嚴防污染的銳器和針頭刺傷皮膚。和器械護士共同清點手術器械，確認專科器械已送達。開啟電刀，負壓吸引器。協助手術者系衣。

4.4 手術中的臺下配合 術中按術者要求及時調整燈光，根據手術的進展及時提供相關手術所需物品，并檢查尿袋的尿量和負壓吸引器的出血量，及時提醒術者，協助麻醉醫師管理靜脈通道，加藥等。及時登記標本名稱和部位，尤其是多個淋巴結的送檢需分開裝送。

5 器械護士的手術配合

器械護士在手術開始前洗手上臺，與巡回護士共同清點器械和紗塊，固定電刀及吸引管，準備腫瘤切除器械和皮瓣修復兩套器械，嚴格按無瘤操作原則傳遞器械，避免互相污染。關注手術進程，及時配合器械傳遞，術中器械護士須全神貫注，密切注意手術進展，始終保持細心、冷靜，及時配合醫師做好手術各項操作，且與巡回護士保持聯系，傳遞器械時，動作要穩妥，準確。

6 結果

5例患者手術治療順利完成，口腔癌缺損得到合理修復，均康復出院，手術室護理人員的皮瓣手術配合能力得到提高，為應對類似病例積累了豐富經驗。

7 討論

口腔癌術后缺損修復是口腔頜面外科大型手術，耗時長，對手術專科護理人員的要求較高，應用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復口腔頜面部術后大面積缺損是口腔科近年來成功應用的新技術，我院5例手術患者手術順利完成，提高了手術護理人員的專科配合能力，對皮瓣修復的手術配合體會有了更深一步的認識。

術前充分的準備是重要的環節，既可幫助手術患者樹立信心，了解其心理狀況，做好術前心理護理，又可對手術步驟有大體的認識，對術中的配合做到心中有備，有利于和手術醫師的配合。巡回護士負責協調手術的總體配合環節，創造一個良好的手術環境對術者心情愉悅的完成手術有不可忽視的作用。以往手術常忽視對手術者的心理調節，由于手術時間長，術者身心極易疲勞，手術護士文明的語言、良好的舉止、熟練的操作容易贏得術者的信任，使之有安全感，并能同護士密切合作，保證術者在舒心、滿意的情緒下順利完成手術［3］。術中注意“無瘤”原則，嚴格區分不同組的器械、敷料，是器械護士有序進行手術配合的重點內容，否則手術面臨種植播散的風險，且容易引起術者的不信任，導致手術配合不能順利完成。

［1］陳延武，李勁松，陳偉良，等.島狀頦下肌皮瓣修復口腔口咽癌術后組織缺損.中山大學學報(醫學科學版)，2009，30(2):237-240.

［2］楊朝暉，陳偉良，李勁松，等.應用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復舌癌術后缺損.中國口腔頜面外科雜志，2009，7(1):15-17.

［3］馮仁梅.舌咽癌聯合根治胸大肌肌皮瓣立即整復術的手術配合.南方護理學報，2005，12(9):48-49.