剖宮產仰臥位低血壓綜合征原因分析及護理

張勤英

仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時出現頭暈惡心嘔吐胸悶面色蒼白出冷汗心搏加快，不同程度的血壓下降，但轉向側臥位后癥狀立即消失的一組綜合征［1］。隨著腰硬聯合廣泛用于剖宮產手術，術中仰臥位低血壓綜合征的發生率也隨之上升。

1 臨床資料

我院2006年5月至2007年4月在腰硬聯合麻醉下進行剖宮產手術602例，其中巨大兒11例，雙胎9例，前置胎盤9例，妊高癥42例，發生仰臥位低血壓綜合征34例，發生率約6%。

2 原因分析

在腰硬聯合麻醉下，由于產婦只能被動地仰臥于手術床上，自動臥位調節血壓的能力消失，加上腰硬聯合麻醉阻滯區的血管擴張，血循環量相對不足，循環代償能力削弱，同時，因腰硬聯合麻醉下肌肉松弛，是子宮失去腹肌撐托，由此可使整個子宮的重量完全壓迫在下腔靜脈上，是遠端血液淤滯，引起回心血量驟減，心搏出量減少，從而引起血壓下降，心率增快，虛脫休克等癥狀［2］。一旦發生，應及時處理，否則可發生胎兒宮內窘迫，甚至死亡，產婦循環衰竭，心跳驟停而死亡等情況。因此，巡回護士應嚴密觀察患者病情，當出現仰臥位低血壓先兆征象時，應及時配合麻醉醫師，做好緊急處理。

3 護理

3.1 術前訪視 術前除了解產婦一般情況外，應詢問孕期體位喜好及改變體位后有何不適，尤其是胎兒較大、肥胖產婦、無力型產婦等，是否存在仰臥位低血壓，做到心中有數。還有極少數孕婦子宮嚴重左旋，適合右側臥位，如果術前不部了解清楚，術中出現仰臥位低血壓時按常規處理，會導致嚴重后果。術前做好產婦心理護理，介紹剖宮產手術的優點和安全性，解除思想顧慮。

3.2 硬膜外腔用局麻藥之前，應經上肢靜脈快速輸注晶體液或膠體液，以擴充血容量。禁用下肢靜脈，因下肢靜脈受壓不通暢。必要時肌注麻黃素10 mg，預防低血壓。局麻藥注入后，將手術床向左側傾斜20°～30°，并盡快通知醫生立即手術，以免待手術時間過長，增加仰臥位低血壓的發生。

3.3 一旦發生仰臥位低血壓綜合征，采取下列護理措施:①面罩吸氧，加快輸液速度，靜脈注射麻黃素10 mg;②常規向左側推子宮，如果左推子宮出現心律明顯加快，應考慮左旋子宮，可試改右推子宮法觀察。對于巨大子宮或經常規綜合處理無好轉，應迅速果斷改為雙手捧托子宮法，將整個子宮捧托起來，消毒鋪巾后由術者或助手完成，此手法在嚴重仰臥位低血壓綜合征中極為重要，絕不可忽視;③產婦出現惡心嘔吐癥狀時，囑其頭偏向一側，以免造成嘔吐物誤吸，加重病情;④注意保暖;⑤爭取盡早取出胎兒，解除子宮對下腔靜脈的壓迫;⑥做好新生兒窒息的搶救工作。

4 體會

剖宮產仰臥位低血壓綜合征的搶救，關鍵在于護理人員必須提高對此病的認識，做好術前準備。術前了解產婦的心理狀態，做好心理護理，減輕其心理應激。術中嚴密觀察病情變化，及時發現先兆征象，報告并配合麻醉師，做好緊急處理和護理，大多數患者可以轉危為安。

［1］袁桂蓮.婦產科綜合征.北京:人民衛生出版社，1986:228-229.

［2］美國家庭醫生學會.高級產科生命支持.中國協和醫科大學出版社，2002:193.