股骨頭置換術的手術配合

劉平清

人工股骨頭置換術是目前治療股骨頸骨折的較常用的方法之一。其優點是可減少患者長期臥床的并發癥，術后關節活動度較好，可早期下床活動等。湖南祁陽縣人民醫院手術室自2006年3月至2009年6月配合骨科應用人工股骨頭置換治療股骨頸骨折46例，取得了較好的臨床效果。現將手術護理配合及體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例46例，男21例，女25例，年齡54～83歲，平均72歲。其中股骨頸骨折(頭下型)34例，股骨頭頸粉碎性骨折6例，股骨粗隆粉碎性骨折5例，肺癌轉移致股骨頸病理性骨折1例。術前合并冠心病24例，高血壓19例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺病5例。

1.2 圍手術期處理 對有合并癥的患者在相應專科醫師的協助下均慎密給予圍手術期處理，加強監控，主要是保護和改善重要器官(心腦血管、肺肝腎等)的功能，盡快糾正水電解質紊亂、控制合并疾病和糾正貧血等，使各器官功能恢復并維持穩定，以保證麻醉與手術的安全性。對于有抑郁癥或焦慮癥的患者，除給予抗抑郁或抗焦慮治療外，還要做好心理治療。

1.3 手術方法 根據患者的具體情況，選擇硬膜外或全身麻醉。側臥位，手術野常規消毒，行后外側切口8～10 cm，顯露髖關節囊后，T字形切開，如關節囊增生、肥厚明顯，可切除關節囊。屈曲、內旋髖關節使股骨頭脫位，取出股骨頭，修整股骨頸殘端，保留1.5 cm股骨頸，用不同型號髓腔銼依次擴大股骨髓腔到松緊度滿意為止。對老年骨質疏松患者，應防止劈裂或穿破股骨干。測量切除下的股骨頭的直徑選用相應大小的人工股骨頭。將假體插入髓腔內捶緊。若有骨質疏松或假體與髓腔吻合不牢固，可用骨黏固劑填入髓腔內以加固，保持人工股骨頭10°～15°的前傾角。沖洗傷口后將髖關節復位。置負壓引流管1～2根，逐層縫合關節囊、肌肉及皮膚。

2 術前準備

2.1 術前視訪 術前1 d由巡回護士到病房訪視，查閱病歷，熟悉患者病情，了解患者的全身健康狀況以及患者的心理狀態，囑患者術前禁食8 h，禁水6 h。手術患者絕大部分是老年患者，其反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合［1］，表現出焦慮、恐懼的心理，擔心手術失敗及疼痛，擔心術后生活不能自理，會給兒女增加經濟和生活上的負擔，從而影響手術和術后康復［2］。作者針對此情況做好患者的心理評估，在尊重患者的前提下，耐心、細致向患者本人及其家屬介紹手術室環境及手術的目的、麻醉方式、需要患者和家屬配合的注意事項等。介紹患者入手術室前所需做的準備工作，介紹人工股骨頭置換術是一項成熟的手術治療技術，用成功的病例解除或減輕患者不必要的心理壓力及焦慮、恐懼與緊張心理，使患者穩定情緒，保持良好的心態，爭取主動配合手術［3，4］。經心理疏導后本組患者均能平靜的接受并積極配合手術。

2.2 器械物品準備 除股骨頭置換敷料、器械外，另備型號不同的骨水泥型人工關節假體，與手術床配套的側臥架，腰背固定架，高頻電刀、吸引器、麻醉機。特殊器械有骨科刮匙、骨膜剝離子、電鉆、電鋸、骨大錘、深部肌肉拉鉤、大小及角度不同的骨橇等。在使用前1 d全面檢查及測試所需儀器，確保使用時功能良好。

2.3 手術間準備選用寬敞的層流手術間，設置室內溫度在22℃～25℃，相對濕度為40%～55%。手術間內嚴格限制參觀人員。

3 手術配合

3.1 巡回護士的配合

3.1.1 做好核對和解釋工作 巡回護士應認真核對床號、姓名、年齡及患肢，做好陪護、解釋工作，消除他們對手術環境的緊張恐懼心理。

3.1.2 建立靜脈輸液通道 采用12～18號靜脈留置針行上肢淺靜脈穿刺，并連接三通，以便麻醉給藥、補液及搶救之用。老年患者的血管彈性較差，護士操作時要做到動作輕柔、快速、準確。

3.1.3 合理擺放手術體位 采用健側臥位，由麻醉師抱起患者的頭部，3名醫師站在手術床的一側，分別托起患者胸部、腰骶部和雙下肢，將患者托起，護士順勢將患者腋下墊一軟枕，恥骨聯合及尾骶部各安置擋板，兩膝內側墊一軟枕，健側下肢屈膝，并束帶固定，患側下肢放平，踝部用小墊圈墊起。雙上肢前伸，一上一下放于高低不同的托手板上，并系上束手帶。粘貼負極板，保證其體位安全、舒適，注意保暖。擺好患者的體位后，檢查靜脈輸液管、導尿管等管道是否通暢。

3.1.4 術中監護和觀察 術中常規心電監護，密切觀察神志、血壓、脈搏、血氧飽和度及心電變化，給予吸氧，使末梢血氧飽和度維持在98%～99%左右［5］。注意觀察患者病情及出血情況;注意吸引器，防止堵塞。特別是患者在注入骨水泥30 min內可出現一過性的血壓波動，尤其在骨水泥剛注入和骨水泥完全發熱時更加明顯。因骨水泥中的單體對心血管，尤其是血壓產生影響［6］。加強巡視，注意手術進展情況，對意外情況做到心中有數。

3.1.5 協助麻醉師實施麻醉，術中嚴格查對麻醉藥物及劑量，注意麻醉用藥的不良反應，如病情變化及時告之麻醉師，并隨時做好搶救準備。術中遵醫囑使用抗生素，保持輸液暢通;與洗手護士共同清點好器械、紗布、針線，并做好記錄。術畢協助術者擦凈傷口周圍血跡，蓋好敷料，待麻醉清醒、患者一般情況穩定后送回病房。轉運、搬運患者時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉而引起脫位。向病房護士做好交班工作并簽名，向患者家屬交待注意事項。術后定期訪視患者，查看患者有無手術或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術護理的意見。

3.2 洗手護士配合

3.2.1 洗手護士提前15 min洗好手。迅速整理器械臺，檢查器械是否齊全。與巡回護士共清點紗布、針線、器械。

3.2.2 術前要熟悉手術器械的使用，按手術步驟依次擺好，暫時不用的用無菌巾覆蓋。使用中的器械要及時擦去血跡，注意觀察手術步驟，正確、迅速傳遞器械，緊密配合術者操作，對臺上所用的物品要認真管理，保持性能完好。

3.3.3 切口出血較多時，可協助用吸引器吸除。以3%雙氧水沖洗傷口，然后用生理鹽水沖洗。與巡回護士共同清點紗布、針線、器械，如清點無誤后，分層縫合傷口，并加壓包扎。

3.3.4 術中截下的廢股骨頭，根據病情需要，需做病檢的交巡回護士妥善保管，經二人及術者核對后，連同病檢單送病理科病檢。

4 體會

4.1 術前訪視 充分的術前評估與準備，有效的溝通和密切的手術配合是手術成功的良好基礎。術前認真訪視患者，進行適當心理指導，消除患者的思想顧慮、增強患者自信心、取得患者合作是手術成功的重要因素［7］。

4.2 嚴格執行無菌操作是預防感染的重要措施。髖關節手術部位深，暴露面大，損傷也大，且患者多為老年人，抵抗力低下，加之股骨頭是非生物材料容易造成感染，使手術失敗［8］。所以預防感染是關鍵。術前手術間應常規消毒，術前洗手一定要認真徹底。室內避免不必要的走動，防止空氣流動過快而增加手術野的細菌沉降率，同時嚴格控制室內參觀人員［7，9］。植入物應嚴格的高壓蒸汽滅菌及化學消毒。術中術后按醫囑使用抗生素預防感染。

4.3 了解老年患者的共性特點對手術的順利開展至關重要。股骨頭置換術患者絕大部分是老年患者，老年患者常合并有心、肺、腦血管和糖尿病等慢性疾病，本組31例均患有全身慢性疾病。其次老年患者容易發生并發癥和多臟器功能衰竭。術前應詳細詢問病史，完善各項檢查，了解各臟器代償能力，治療糾正慢性病，可以提高手術耐受性。再次，老年患者血液黏滯度增大，長期制動血流淤滯，易發生深靜脈血栓，有報道其下肢深靜脈血栓形成的發生率可達47.1%［10］。

4.4 加強監護，密切觀察病情變化，特別要注意防范骨水泥的心血管的不良反應。發現異常立即告訴手術醫生及麻醉醫生，及時處理。

［1］奚美秀.重癥護理學.合記圖書出版社，1998:130-140.

［2］張立英.高齡人工股骨頭置換手術的護理配合.天津護理雜志，2009，17(1):31.

［3］梁寶勇.醫學心理學.人民衛生出版，2002:1205.

［4］肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髖關節置換術圍手術期老年患者的心理護理.護理學雜志，2004，19(16):16.

［5］蔣萍.人工股骨頭置換術的手術配合.中華現代臨床護理雜志，2008，3(7):655.

［6］雷光華，陳鑫，李康華，等.全髖關節置換術中骨水泥對老年患者凝血功能的影響.中華骨科雜志，2007，27(10):736-738.

［7］焦春艷.196例人工股骨頭置換術的手術配合.重慶醫學，2008，37(11):1177-1178.

［8］李愛玲.人工股骨頭置換的手術配合.實用全科醫學，2005，3(2):139.

［9］張雅君，馬志英，霍云燕，等.手術室工作全書.北京科學技術出版社，2002:195.

［10］呂厚山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志，1999，49(3):155.