從肝脾論治小兒霰粒腫的探討

郭建玲 余鳳慈 梁淑貞

霰粒腫(瞼板腺囊腫，chalazion)中醫(yī)稱為胞生痰核。是指胞瞼內生硬核，觸之不痛皮色如常的眼病。［1］霰粒腫是兒童常見病癥，中醫(yī)學認為本病雖表現(xiàn)在眼瞼，實則病在臟腑。而傳統(tǒng)治法多從脾淪治，本文擬從小兒的生理特點、小兒霰粒腫的發(fā)病機制、治療及其與肝脾生理病理關系進行論述，為小兒霰粒腫從肝脾論治提供依據。

1 小兒的生理特點與肝脾之關系

歷代醫(yī)家對小兒的生理特點早有論述，如隋代《諸病源候論》提出:“小兒臟腑嬌弱”;明代《育嬰家秘》也說:“血氣未充…精神怯弱”。金元時代的朱丹溪，首倡“肝常有余，脾常不足”明代醫(yī)家薛己指出:“在小兒雖得乳食，水谷之氣未全，尤仗胃氣，胃氣一虛，則四臟俱失所養(yǎng)，故丹溪謂小兒多肝脾之疾。”明代兒科醫(yī)家萬全，對小兒五臟特點的研究更全面，如《幼科發(fā)揮》云:“肝常有余、脾常不足者，此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，及少陽生長之氣，漸而壯，故有余也。腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所不足也。”同時《育嬰家秘》中指出:“兒之初生，所飲食者乳耳……故曰不足者，乃水谷之自然不足也。”［2］說明在小兒時期的生理特點表現(xiàn)和肝脾都有密切關系。

2 小兒霰粒腫病因病機與肝脾的生理病理關系

2.1 小兒霰粒腫病因 內經曰:正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正氣不壯，抗病力較差，感邪后容易發(fā)病，邪氣是導致疾病發(fā)生的致病因素，與六淫外邪、飲食、情志等因素有關。以往的理論認為小兒缺少七情六欲的變化，故情志因素導致的疾病在兒童中很少發(fā)生。［3］但近年來有研究表明，情志因素在小兒霰粒腫的發(fā)病中亦起著重要的作用。學者官月秋、陳婷對霰粒腫兒童的不良生活習慣分析結果中、性格急躁的占67.27%、是發(fā)生霰粒腫的誘因。［4］究其原因，多因獨生子女嬌縱任性，稍不如意則怒多、或小兒活潑好動天性被壓抑，肝氣郁滯，或隨著生活水平日益提高，眾多家長給子女濫用補品，飲食失節(jié)，膏粱厚味受納過盛等，而致本病發(fā)生。

2.2 小兒霰粒腫發(fā)病機制與肝脾的生理病理關系

2.2.1 本病表現(xiàn)在胞瞼，胞瞼在臟屬脾。而肝和脾生理上相互為用，肝屬木，肝藏血而主疏泄，脾屬土，脾主運化，主統(tǒng)血，為氣血生化之源;五行中有“木克土”之說《血證論·臟腑病機論》云:“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”故“木可疏土”“土得木而達”。而木植于土，木賴土榮，肝膽依賴著脾胃的營養(yǎng)滋生。《內經》云“食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。”《辨證奇聞·卷八》中說:“脾胃居中而運化精微，以灌注于四臟，是四臟之所仰望者，全在脾胃之氣也。”故《扁鵲心書·卷上》云:“脾為五臟之母。”。綜上可見，脾得肝之疏泄。運化功能才健旺;肝得脾所輸布的精微滋養(yǎng)以后，疏泄功能才能正常;二者互相制約，相輔相成。

2.2.2 小兒霰粒腫的病機 ①脾虛，健運失調，不能運化水濕，致濕痰互結積聚胞瞼而致本病;②怒傷肝，疏泄失常，樞機不利，致木不疏土，脾失健運，遂成積滯，上阻胞瞼脈絡與氣血混結而致本病;③飲食失節(jié)，膏粱厚味受納過盛，胃腸食積，郁而化熱，灼濕生痰，痰熱互結，積聚胞瞼起核發(fā)為本病。

在病理情況下，肝病可以傳脾，脾病也可及肝，若肝失疏泄，就會影響到脾胃的運化功能，肝氣太旺，橫克脾土，常導致脾胃虛弱;肝氣虛弱則不能升發(fā)，疏泄失常，從而導致脾失健運生化之功能，肝氣郁結，疏泄功能失常，往往導致脾氣壅滯。相反，脾虛氣血生化乏源，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可導致肝血不足;脾氣壅滯，又可影響肝氣不舒，［5］可見，肝脾兩臟在病理上是相互影響的，小兒霰粒腫發(fā)病機制和肝脾病變密切關系。

3 從肝脾論治小兒霰粒腫

從多年臨證所見，許多霰粒腫小兒，素喜肥甘厚膩之品、雖有食少納呆，體倦乏力，食后或午后腹脹，精神不佳等“虛”象，但常伴見脾氣急躁、易怒，口苦，咽干，脈弦等癥。肝和脾在生理、病理上，存在著難以分割的關系，所以在證候上相互關聯(lián)。作者認為在小兒霰粒腫治療中根據辨證常用。①健脾養(yǎng)肝法:本法適用于脾氣虛弱，化源不足，肝血虧虛的肝脾兩虛證，證見脅脹隱痛，納少腹脹，神疲乏力，形體消瘦，頭昏目眩，視物模糊，爪甲無華，舌淡，脈虛細等。代表方為歸芍六君子湯;②疏肝健脾法:本法適用于肝郁脾虛證，證見胸脅脹滿疼痛，精神抑郁或煩躁易怒，口苦，咽干，納差食少，腹脹便溏，苔薄白，脈弦而虛等。代表方為逍遙散;③補脾瀉肝法:適用于脾土虛弱、肝木乘脾的脾虛肝旺證，見食少納差，脘腹脹痛，大便不調，倦怠乏力，胸脅脹悶，舌質淡、苔薄白，脈弦緩無力等。代表方為柴芍六君子湯。［5］以上組方中并酌情選用全蟲、僵蠶、海藻、昆布、山甲、角刺等消痰散結之品。共奏調起到調和肝脾、消痰散結之功效。

4 結語

從歷代醫(yī)家對肝脾相關理論和治療經驗論述可知，肝脾同治屢見不鮮，而小兒霰粒腫發(fā)病機制與證候表現(xiàn)上都與肝脾相互關聯(lián)。因此從肝脾論治小兒霰粒腫是有據可依的，故具有可行性與必要性。

［1］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學.中國中醫(yī)藥出版社，2008:109.

［2］ 朱立鳴，左先邦.萬全“肝常有余、脾常不足”論學術思想探析.中醫(yī)兒科，2007，3(6):6-7.

［3］ 韓海燕，韓桃.情志變化與兒童功能性胃腸疾病的關系.吉林中醫(yī)藥，2008，28(3):160-161.

［4］ 官月秋，陳婷.小兒霰粒腫發(fā)病的相關因素分析.第三屆全球華人眼科學術大會暨中華醫(yī)學會第十一屆全國眼科學術大會論文匯編，2006.

［5］ 崔振生.試論肝和脾胃之關系.陜西中醫(yī)，2002，23(1):90-91.