保基本不是權宜之計

文/呂國營

中國醫療保障制度的發展方向是什么，是堅持保基本還是建立高福利制度。在中國醫藥衛生體制改革的關鍵時刻，中央給出了明確的指示，再次強調保基本。這就提醒我們，我國長期處于社會主義初級階段，在醫療保障上要從各方面的承受能力出發，穩步推進，不能搞醫療保障大躍進，尤其要防止那種把民生工程當成政績工程的短期行為。

中央再次強調保基本，表明中央政策的連續性、一致性和穩定性。早在1998年城鎮職工基本醫療保險制度建立時，中央就明確指出保基本，此后若干重要文件都反復強調保基本。可以說，保基本是中央堅定不移的基本方針，而不是權宜之計。即使經濟發展水平快速提高的情況下，我們也不可以放棄保基本的原則。

有人依據西方發達國家大多是高福利國家這一現象，不加分析地提出,隨著經濟發展水平的提高，逐步實現泛福利化是歷史發展的規律。殊不知，泛福利制度正是這些國家的發展之痛，給這些國家帶來了嚴重的經濟問題和社會問題，有多少政治家欲改革而不能，難道我們還要步人后塵，東施效顰嗎？

我國地域遼闊，地區之間發展水平差異懸殊，經濟發達地區比經濟落后地區領先幾十年甚至更長時間。難道保基本就只適用于經濟落后地區而不適用于經濟發達地區嗎，經濟發達地區就可以超越保基本的方針嗎？顯然不是。

更何況，一些靠資源起家的富裕地區，如果頭腦發熱而放棄保基本的原則，不加節制地提高醫療待遇，一旦資源耗盡，何以為繼？不幸的是，這種現象已有發生。在現實社會中泛福利化的沖動難以抑制，原因在于，自然資源雖然屬于當代人和未來人共同所有，然而，對自然資源的開發是當代人在未經未來人同意的情況下進行的，是一場未來人缺席的博弈。中央強調保基本，就是要告誡這些地區，著眼未來，藏富于民，鼓勵儲蓄和投資，尤其是人力資本投資，為子孫留下基業，而不是一味地提高醫療待遇。

保基本是社會穩定和可持續發展的要求。根據福利剛性原則，社會醫療保障水平只能上不能下，如果發生經濟波動而導致支付能力下降，降低保障水平并不可行。因為，這有可能誘發社會不穩定。西方國家曾多次上演這種故事。因此，如果今天放棄保基本，就為明天埋下了不穩定因素，本來是社會穩定器的民生事業就變成了社會不穩定的誘因。這就是辯證法。

如果未能堅持保基本，勢必造成成本轉嫁。一是當代人向未來人轉嫁，與子孫搶飯吃，靠資源起家的富裕地區尤其典型，缺乏可持續性。二是現任政府向未來政府轉嫁。地方政府的任期制，難免產生短期行為，把醫療保障當作政績工程，不顧及對未來政府的壓力以及對未來社會的隱患。

當然，保基本是一個相對概念。醫療保障中的“基本”是相對于經濟發展水平而言的，經濟發達地區具有較高的“基本”，經濟落后地區具有較低的“基本”。同時，“基本”也是一個動態概念，隨著經濟發展水平的提高而提高。盡管“基本”的標準不斷提高，但是，相對于經濟發展水平而言永遠是“基本”，永遠不是泛福利化，這才是保基本的精髓。因此，保基本不是權宜之計而是應該長期堅持的基本方針。這是具有中國特色的醫療保障制度與西方福利國家醫療保障制度的重要差別。

中央再次強調保基本，是冷靜、理性和務實的表現。上善若水，潤物無聲，不為贏得一時的喝彩，而是踏踏實實為民謀福利。這與某些地方政府的浮躁、喧囂形成鮮明的對照。在醫保制度建設中，堅持保基本的方針，應該像堅持“社會主義初級階段”的基本論斷一樣長期不動搖。這一點無論怎樣強調也不過分。