公立醫(yī)院改革不以政府補(bǔ)償為前提——高州市人民醫(yī)院改革與發(fā)展透視（上）

文/朱恒鵬 顧 昕 余 暉

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改公認(rèn)的重點(diǎn)，也是公認(rèn)的難點(diǎn)。為何如此？原因當(dāng)然很多。無(wú)論是大眾媒體的報(bào)道，還是相當(dāng)一批專家學(xué)者的評(píng)論，或是一些相關(guān)官員的談話，都不約而同地將公立醫(yī)院改革的艱難歸咎于所謂“政府補(bǔ)償政策沒(méi)有落實(shí)”，即歸咎于財(cái)政沒(méi)有給足錢。依照這種看法，只要財(cái)政不給足錢，公立醫(yī)院的改革就寸步難行；只要財(cái)政給了足夠的錢，公立醫(yī)院以公益性為目標(biāo)的改革就能落實(shí)。

事實(shí)真的如此嗎？當(dāng)然不是。這已被廣東省高州市人民醫(yī)院改革與發(fā)展的事實(shí)所證明。

一、一所山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院成為廣東省重大先進(jìn)典型

在過(guò)去的8年間，高州市人民醫(yī)院在政府投入極少甚至沒(méi)有投入的情況下，從一個(gè)默默無(wú)聞的縣醫(yī)院，變成信譽(yù)卓著的高水平醫(yī)院。早在2006年9月，中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理，時(shí)任廣東省委書(shū)記的張德江就曾兩次批示：“把高州市人民醫(yī)院作為全省的重大先進(jìn)典型”、“在高州市人民醫(yī)院召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，向全省推廣高州市人民醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)”。同年12月15日，廣東省衛(wèi)生廳作出關(guān)于開(kāi)展向高州市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)的決定，在全省推廣“高州模式”。2007年3月,中共廣東省委政策研究室在其《研究報(bào)告》中指出：“高州市人民醫(yī)院作為一所山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，業(yè)務(wù)量、醫(yī)療水平已經(jīng)接近省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)模與水平。加上收費(fèi)較低，又能治好病，是成功解決基層群眾看病難看病貴的典范。”2008年2月，國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦主辦的《糾風(fēng)工作動(dòng)態(tài)》刊發(fā)了題為《關(guān)于廣東省高州市人民醫(yī)院著力解決讓群眾看得起病、看得好病的經(jīng)驗(yàn)》的文章。2010年，中共中央政治局委員、廣東省委書(shū)記汪洋在全國(guó)人大會(huì)議廣東團(tuán)分組討論時(shí)說(shuō)：“高州市人民醫(yī)院創(chuàng)造‘平價(jià)’奇跡，‘高州模式’值得學(xué)習(xí)”。2010年5月8日，廣東省衛(wèi)生廳在其《打造看得起病看得好病的百姓醫(yī)院——高州市人民醫(yī)院調(diào)研報(bào)告》的基礎(chǔ)上，又與廣東省人民政府糾風(fēng)辦聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展向高州市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)的決定》，再次號(hào)召全省各級(jí)政府和醫(yī)院向高州市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)。

那么，“高州模式”是否應(yīng)該在全國(guó)復(fù)制，可不可以在全國(guó)復(fù)制？更為深刻的問(wèn)題是，公立醫(yī)院改革是不是必須以政府財(cái)政的大量直接投入為前提？

二、作為公立醫(yī)院改革與發(fā)展標(biāo)桿的高州市人民醫(yī)院

按照衛(wèi)生行政部門確立的標(biāo)準(zhǔn)，縣醫(yī)院至多只能是二級(jí)甲等醫(yī)院。但是，高州市人民醫(yī)院目前在技術(shù)水平、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)的量和質(zhì)上，都已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院水平。該醫(yī)院在職員工1474人，其中醫(yī)務(wù)人員占91.3%，中級(jí)、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員390人。醫(yī)院開(kāi)放病床2360張，臨床科室63個(gè)。醫(yī)院占地10萬(wàn)平方米，建筑總面積28萬(wàn)平方米，資產(chǎn)總值8.5億元，其中包括19層門診內(nèi)科綜合大樓（4萬(wàn)平米）、19層外科住院大樓（4萬(wàn)平米）、園林式的腫瘤放療中心，還有一幢19層心臟病大樓（5萬(wàn)平米）即將投入使用。特別值得注意的是，這些大樓完全是依靠醫(yī)院的收入結(jié)余修建而成，其中的設(shè)施和設(shè)備也均由醫(yī)院自行購(gòu)買，沒(méi)要政府投入一分錢。

從2001年至2009年，年住院病人從2.31萬(wàn)人次增加到6.06萬(wàn)人次，增長(zhǎng)162%；年手術(shù)量從0.75萬(wàn)例增加到1.76萬(wàn)例，增長(zhǎng)135%；年門診量從45.14萬(wàn)人次增加到78.67萬(wàn)人次，增長(zhǎng)74.3%；年收入從1.2億元增加到4.8億元，增加了3倍；資產(chǎn)總值從2.1億元增加到8.5億元，增長(zhǎng)300%。高州市人民醫(yī)院的病人來(lái)自全國(guó)23個(gè)省38個(gè)縣市、港澳臺(tái)地區(qū)和美國(guó)、印尼、坦桑尼亞等國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在該院住院病人中，每年都有近50%來(lái)自高州市外。同某些民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)銷策略不一樣，高州市人民醫(yī)院并沒(méi)有在廣東省和其他各地的媒體上打廣告。那它為什么對(duì)遠(yuǎn)近不同地區(qū)的民眾都具有吸引力呢？原因非常簡(jiǎn)單，因?yàn)獒t(yī)術(shù)高、收費(fèi)低、服務(wù)好、信譽(yù)高。許多患者是通過(guò)熟人推薦來(lái)高州市人民醫(yī)院就醫(yī)的。

在醫(yī)術(shù)上，高州市人民醫(yī)院能夠治療多種疑難病癥，心臟手術(shù)量連續(xù)12年排廣東第二、全國(guó)前十名。

在收費(fèi)上，高州市人民醫(yī)院的各類收費(fèi)比外地低一倍。2009年，均次門診處方額僅有75.75元。更為重要的是，同樣的病癥，該院住院費(fèi)用僅為其他三甲醫(yī)院的一半，2009年均次住院費(fèi)為6139元。而衛(wèi)生部部屬醫(yī)院2009年次均住院費(fèi)用為15197.3元，省屬醫(yī)院為12121.6元，地市級(jí)醫(yī)院為7216.2元。正如汪洋書(shū)記所說(shuō)，“能夠?yàn)槔习傩仗峁﹥r(jià)格低的有效服務(wù)，這是值得效仿的”。

在服務(wù)態(tài)度上，該院自行創(chuàng)造了一些“星級(jí)服務(wù)”管理辦法，并組織醫(yī)生和護(hù)士到白天鵝酒店和南方航空公司進(jìn)行五星級(jí)服務(wù)培訓(xùn)。一般來(lái)說(shuō)，一家醫(yī)院護(hù)士的多寡與其服務(wù)態(tài)度有一定的關(guān)系。中國(guó)絕大多數(shù)公立醫(yī)院存在著一個(gè)眾所周知的問(wèn)題，就是醫(yī)生護(hù)士比太高。高州市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1:1.5，而全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比（以醫(yī)師為基數(shù)，不包括助理醫(yī)師）的平均水平為1：1.2。單從醫(yī)護(hù)比這一個(gè)側(cè)面，就可看出高州市人民醫(yī)院對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)的高度關(guān)切。

在信譽(yù)上，高州市人民醫(yī)院能夠吸引大量外地患者來(lái)就醫(yī)，這本身就說(shuō)明其在百姓中的好口碑。同時(shí)，高州市人民醫(yī)院在衛(wèi)生系統(tǒng)也獲得了高度評(píng)價(jià)。廣東省衛(wèi)生廳和廣東省人民政府糾風(fēng)辦今年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展向高州市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)的決定》寫道：地處粵西山區(qū)的高州市人民醫(yī)院，“成功打造了一所群眾‘花小錢、治大病、治好病’的平價(jià)醫(yī)院，贏得了省內(nèi)外甚至是國(guó)外患者的廣泛贊譽(yù)，得到社會(huì)各界的充分肯定。醫(yī)院先后獲得‘全國(guó)文明單位’、‘全國(guó)百佳醫(yī)院’、‘全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體’、‘廣東省模范集體’、‘廣東省文明示范窗口單位’等光榮稱號(hào)。”

三、“高州效率”折射出來(lái)的公立醫(yī)院效率到底有多低

高州市人民醫(yī)院為解決當(dāng)?shù)匾约爸苓叺貐^(qū)老百姓“看病貴、看病難”的問(wèn)題，開(kāi)辟了一條有效途徑，為公立醫(yī)院改革與發(fā)展樹(shù)立了榜樣。它用事實(shí)澄清了公立醫(yī)院改革中的諸多模糊認(rèn)識(shí)。高州市人民醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)給我們提供了一個(gè)現(xiàn)實(shí)存在的標(biāo)桿，它明確無(wú)誤地揭示了大多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)在的運(yùn)行效率到底有多低，或者說(shuō)其運(yùn)行效率的改善還有多大的空間。高州市人民醫(yī)院作為公立醫(yī)院的個(gè)別現(xiàn)象，或作為公立醫(yī)院中的一個(gè)異數(shù)，其今天的成就不能證明在管辦不分、公立醫(yī)院主宰甚至壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的條件下公立醫(yī)院可以搞好。恰恰相反，它證明了在管辦不分的條件下絕大多數(shù)公立醫(yī)院搞得多么不好。事實(shí)上，無(wú)論廣東省還是全國(guó)其他地方，均有大量同類公立醫(yī)院，地理位置優(yōu)越，政府扶持較多，人才優(yōu)勢(shì)較大，完全有潛力、也有能力取得高州市人民醫(yī)院的成就，然而這種潛力和能力都沒(méi)有轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)。換句話講，公立醫(yī)院效率提高的空間有多大！對(duì)此，廣東省長(zhǎng)黃華華曾在一次全省政務(wù)公開(kāi)電視電話會(huì)議上感嘆：“如果全省很多公共企事業(yè)單位都能做到像高州市人民醫(yī)院一樣，那么很多社會(huì)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題就容易解決了。”