以腹瀉和消瘦為首發癥狀的老年隱匿性甲狀腺功能亢進癥一例

胡茂員

1 病例簡介

患者,女,62歲,農民。2005-07-12因腹瀉、消瘦來我中心就診,患者自訴 5個月前出現無明顯誘因的腹瀉,大便 2～5次/d,呈糊狀,含少量黏液,無黑便、膿血便,大便時無里急后重,其后曾看過消化科和民間中醫,中西藥物治療后癥狀未有明顯改善,自發病至今,體質量明顯減輕 (約減少 4.5 kg)。患者食欲正常,無多飲、多尿,但常感疲乏,活動后氣急。既往身體健康、無傳染病史,無服用特殊藥物史。體格檢查:T 36.7℃,BP 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),R 18次/min。患者意識清晰,情緒穩定,消瘦明顯,無突眼,鞏膜無黃染,眼周無水腫,球結膜無充血,雙側甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音正常,心律 87次/min,律齊,心尖處可聞及 2級吹風樣收縮期雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋弓緣下未觸及,無腸鳴音亢進。皮膚干濕適中,安靜時雙手手顫陰性,四肢無水腫,左上肢肌力Ⅳ級,右上肢肌力Ⅴ級,雙下肢肌力Ⅴ級,四肢神經反射未見異常。實驗室檢查:空腹血糖 5.45 mmol/L,餐后 2 h血糖 6.1 mmol/L,血、尿、便常規未見異常,便隱血試驗和霍亂弧菌培養均為陰性,肝功能檢查及腹部 B超檢查亦未見異常。受社區醫療設備短缺的限制,建議患者到上級醫院檢查甲狀腺激素水平及腫瘤標志物,并進行胃鏡檢查。2005-07-19,患者來我中心告知上級醫院的診治情況,胃鏡檢查及腫瘤標志物的檢查均未見異常,但甲狀腺功能檢查異常:血清總三碘甲腺原氨酸 (TT3)4.72 nmol/L(成人正常參考值:1.54～3.08 nmol/L),血清總甲狀腺素 (TT4)250 nmol/L(成人正常參考值:65～155 nmol/L),血清促甲狀腺素 (TSH)0.35 mU/L(成人正常參考值:2～10 mU/L),上級醫院考慮為甲狀腺功能亢進癥,遂給予甲巰咪唑 30 mg/d口服治療,服藥后癥狀已有所減輕。2005-08-21來我中心復診,發現癥狀消失,體質量已有恢復,遂將甲巰咪唑劑量減至 10 mg/d,其后一直按照此量維持治療至今,甲狀腺激素檢查一直正常,未出現過腹瀉,體質量已恢復至病前水平。

2 討論

甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺素分泌過多所致的一種內分泌疾病,常發生于中老年女性,臨床表現較多,諸如體質量減輕、心悸、多汗、怕熱、疲乏、腹瀉、食欲亢進、失眠等,體征多有甲狀腺腫大、突眼、心動過速等。由于臨床癥狀涉及人體的多個系統,當某個系統的癥狀較多時,常常會被非內分泌科醫師誤以為是該系統的疾病[1]。本例患者無突眼,甲狀腺也無腫大,而且無手顫、多汗、食欲亢進等癥狀,但腹瀉、消瘦癥狀較為明顯,因而容易將本病誤診為消化系統的疾病。本病例給人的啟示是:處在臨床第一線的基層醫生,當面對一些主訴有多系統和多器官癥狀的中老年女性患者時,應該拓展臨床思路,切莫為癥狀所迷惑。當然,如遇到有心悸、多汗、手抖、失眠、食欲亢進、情緒激動等癥狀和甲狀腺腫大、突眼、心動過速等體征的患者時,必須要考慮患者是否有甲狀腺功能亢進癥可能,以便及時進行針對性的治療[2-3]。

1 劉德榮 .甲狀腺功能亢進性肝損害 36例診治分析 [J].中國基層醫藥,2005,12(12):1786.

2 周盛鵬,謝錦桃,劉軍,等 .甲狀腺疾病臨床診療流程 [J].中國全科醫學,2008,11(8):1466.

3 謝錦桃,周盛鵬,周俊枝,等 .甲狀腺疾病的臨床診治 [J].中國全科醫學,2007,10(22):1887.