硬性透氣性角膜接觸鏡對散光性弱視的矯治作用

陶祥臣 石巖 李云杰/文

硬性透氣性角膜接觸鏡對散光性弱視的矯治作用

陶祥臣 石巖 李云杰/文

目的：評價硬性透氣性角膜接觸鏡（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）對兒童散光性弱視的矯治作用及其安全性。方法：選取框架眼鏡矯治效果欠佳的兒童散光性弱視23例（46眼），其中，單純遠視性散光5眼，復合遠視性散光23眼，復合近視性散光14眼，混合散光4眼。依據框架眼鏡矯正視力分為輕度弱視組（13眼），中度弱視組（22眼），重度弱視組（11眼）。所有患兒配戴高透氣性RGPCL，隨訪12個月，觀察其矯治作用。結果：配戴RGPCL即時，矯正視力較框架眼鏡提高1～4行，平均（2.7±0.9）行，達到或超過5.0者7眼（15.22%）。12個月后，28眼（60.87%）的矯正視力≥5.0，其中，輕度弱視組11眼（84.62%），中度弱視組17眼（77.27%），重度弱視組無一眼達到5.0。觀察期內無嚴重角、結膜損傷以及感染等并發癥發生，無因不能耐受而停戴者。

弱視;硬性透氣性角膜接觸鏡;散光;兒童

角膜散光在兒童弱視的形成中扮演著十分重要的角色，由于傳統框架眼鏡矯正散光時的成像質量不理想，散光性弱視的矯治成功率明顯低于普通屈光不正性弱視。近年來，由于材料性能提高，設計工藝改善，硬性透氣性角膜接觸鏡（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）矯治角膜散光的優勢受到了眾多眼科醫生的重視。我院應用RGPCL矯治散光性弱視取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2005年6月～2006年12月在我院視光中心驗配RGPCL的散光性弱視患兒23例（46眼），均為配戴框架眼鏡矯治半年以上效果欠佳者。其中男14例、女9例，年齡8～12歲，平均（10.0±1.3）歲，單純遠視性散光5眼，屈光度＋2.25D～＋5.50D，平均＋3.80D;復合遠視性散光23眼，球鏡＋0.75D～＋4.25D，平均＋2.11D，柱鏡＋1.75D～＋4.50D，平均+3.06D;復合近視性散光14眼，球鏡-4.75D～-7.50D，平均-6.27D，柱鏡-2.00D～-6.50D，平均-3.77D；混合散光4眼，球鏡＋0.50～＋2.25D，平均＋1.37D，柱鏡-1.50D～-4.00D，平均-2.37D。依據1996年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的標準可分為輕度弱視組（13眼），中度弱視組（22眼），重度弱視組（11眼）（本研究將最佳矯正視力≤4.2的病例一并統計為重度弱視）。

1.2 方法

選用高Dk值RGPCL（Dk值為129或163），根據配適狀態和舒適度選用球面或非球面設計RGPCL。適應后，患者可日戴或彈性配戴，日戴每日不少于10小時。

每3個月復診一次，常規裂隙燈顯微鏡檢查RGPCL配適狀態、保養情況，檢測戴鏡視力和角膜地形圖等。

2 結果

2.1 矯正視力

配戴RGPCL后即時視力較框架眼鏡提高1～4行，平均（2.7±0.9）行，達到或超過5.0者7眼（15.22%）。12個月后，有28眼（60.87%）的矯正視力≥5.0。輕度弱視組中矯正視力≥5.0的有11眼（84.62%），未達到5.0有2眼，均為混合散光；中度弱視組≥5.0的有17眼（77.27%）;重度弱視組的矯正視力均未達到5.0。

2.2 合并癥

觀察期內無角、結膜損傷以及感染等嚴重并發癥發生，3或9點角膜緣內上皮點狀著色14眼次，只需對癥處理，不影響正常戴鏡，無因不能耐受而停戴者。第6個月時，其中1眼因配適稍緊而更換鏡片。第10個月時，4眼因屈光度數發生變化而更換鏡片。

3 討論

我國少年兒童人群弱視患病率為2%～4%[1]，并有逐年增加趨勢。散光是造成兒童屈光性弱視的一個重要因素，散光≥1D即可造成弱視，在屈光性弱視中散光性弱視占86.9%[2]，散光量越大，弱視程度越嚴重。

傳統上矯治屈光不正的主要方法為驗配框架眼鏡，而其對散光的矯治效果欠理想，尤其是高度散光和不規則散光，因此，散光性弱視的矯治成功率較球性屈光不正性弱視低。RGPCL因其良好的像質和安全性，應用范圍越來越廣[3]。由于RGPCL與角膜之間有淚液鏡存在，RGPCL—淚液鏡—角膜組成新的屈光單元，RGPCL可以和淚液鏡有效彌合，發揮淚液透鏡效應。利用淚液鏡矯正角膜散光[4～5]，可有效地提高矯正視力及對比敏感度，減少像差，提高視覺質量，將較弱的視覺刺激轉變為較強的刺激，從而解除弱視眼的形覺剝奪，提高弱視的治愈率，縮短治療時間。

我們應用RGPCL的屈光重建優勢矯治配戴框架眼鏡治療效果欠佳的散光性弱視患者，取得了較好的效果，為弱視的治療提供了一種新手段。所有患者的矯正視力均有不同程度的提高，當即矯正視力≥5.0者7眼（15.22%），第6個月時有20眼（43.48%），第12個月時有28眼（60.87%）矯正視力≥5.0。成功率較王曉莉等[6]報道稍低，可能與所選病例有關。觀察期內，部分高度近視散光性弱視和高度遠視散光性弱視病例治療效果欠理想，可能與這類病例本身治療難度大，所需時間長有關。

RGPCL治療弱視的內在規律，如RGPCL的Dk值要求、配適狀態、設計、屈光度的確定原則、鏡片更換時機及病例選擇等需制定相關的規范，為弱視的治療上一個臺階。

[1]惠延年. 眼科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：217

[2]徐廣第. 眼科屈光學[M]. 北京：軍事醫學科學出版社，2002：197

[3]Walline JJ， Jones LA， Mutti DO， et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression[J]. Arch Ophthalmol，2004，122(12)：1760～1766

[4]Katz J， Schein OD， Levy B， et al. A randomized trial of rigid gas permeable contact lenses to reduce progression of children’s myopia[J]. Am J Ophthalmol，2003，136(1)：82～90

[5]Jupiter DG， Katz HR. Management of irregular astigmatism with rigid gas permeable contact lenses[J]. CLAO J，2000，26(1):14～17

[6]王曉莉.曾健.余敏等. 高透氧性硬性角膜接觸鏡矯正屈光參差性弱視[J]. 眼視光學雜志，2005.7（3）：155～156

作者單位:山東大學附屬濟南市中心醫院眼科