雙眼視異常的分析和矯治（下）

齊 備/文

雙眼視異常的分析和矯治（下）

齊 備/文

（續上期）

6 雙眼視檢查和處方的整體操作

操作準備：遮蓋板1塊、筆式電筒1只、綜合驗光儀1臺、遠近視力表各1只、球鏡反轉拍1只、棱鏡反轉拍1只、雙眼視分析圖紙若干，雙眼視覺功能訓練設備若干。

操作步驟如下。

6.1 眼位的檢查

6.1.1 眼位的客觀測定方法

6.1.1.1 瞼位望診

鑒別眼瞼下垂、內眥贅皮和各種與瞼位相關的綜合癥與眼位異常。

6.1.1.2 代償頭位

根據常見的代償頭位診斷眼球震顫、A-V型斜視和麻痹性斜視。

6.1.1.3 眼位檢查

a.kappa角定量 考慮kappa角對于角膜映光定量檢測結果的影響。

b.角膜映光試驗 利用雙眼角膜的反射光的位置來定性定量檢測顯性斜視。

c.遮蓋試驗 通過遮蓋健眼，使未遮蓋的偏斜眼從強迫眼位轉向注視眼位來定性檢測顯性斜視。

d.去遮蓋試驗 通過遮蓋消除雙眼融合，使被遮蓋眼從注視眼位轉向異常眼位，去遮蓋后恢復雙眼融合，被遮蓋眼向注視眼位轉移可以定性隱性斜視。

e.交替遮蓋試驗 在采用遮蓋試驗和去遮蓋試驗檢測鑒別顯性斜視和隱性斜視的基礎上，通過交替遮蓋雙眼定量檢測眼位異常。

6.1.2 隱性斜視的主觀測定方法

6.1.2.1 遠距離隱斜視檢測

a.原理 采用馬氏桿、偏振濾鏡、紅綠色濾光鏡等各種雙眼分視視標，配合旋轉式棱鏡進行檢測。在消除雙眼融合后，由被測者主觀定量隱斜視的量值。

b.方法 馬氏桿透鏡檢測、十字環形視標檢測、偏振十字視標檢測、Von Graefe法檢測、鐘形盤視標檢測和雙馬氏桿試驗等，視標距離為6m。

c.檢測項目 水平隱性斜視、垂直隱性斜視和旋轉隱斜視。主觀定量檢測結果的可重復性優于角膜映光試驗和交替遮蓋試驗等客觀定量檢測結果。

6.1.2.2 近距離隱斜視檢測

原理同于遠距離隱斜視檢測，常用的方法為馬氏桿透鏡檢測或Von Graefe法檢測，視標距離為40cm。以水平向隱性斜視為常規檢測項目，必要時也可定量

垂直向隱斜視。

6.2 感覺性融像的檢測

6.2.1 worth四點視標檢測

通過分視視標評估雙眼同時視，并通過共同視標評估雙眼平面融合等雙眼視覺功能，排除單眼黃斑抑制或不全性抑制、雙眼復視等雙眼視異常。

6.2.2 立體視視標檢測

通過具有視差的系列分視視標，評估被測者利用心理空間將異常對應的雙眼視網膜影像整合為具有深度感的單一視標的能力。

6.2.3 雙眼影像不等檢測

通過不同方向的系列分視視標，評估雙眼視網膜影像在不同方位上的大小差異。

6.3 調節的檢測

6.3.1 測定調節幅度

采用移近法和移遠法、負鏡法或融像性交叉柱鏡（FCC）等方法測定雙眼所能付出的調節總焦度。

6.3.2 測定調節反應

采用動態檢影的方法定量雙眼對近目標物的調節刺激所發生的實際調節沖動量值。

6.3.3 測定相對調節

采用增減正負球鏡的方法定量雙眼在注視近目標的情況下，能夠放松的最大調節量值和能夠增加最大的調節量值。

6.3.4 測定調節靈活性

采用球鏡反轉拍測定在定量的調節刺激下，被測眼作出調節反應所需的時間。

6.4 聚散和AC/A比率的檢測

6.4.1 集合幅度檢測

采用雙眼移近法和移遠法定量雙眼所能付出的最大的集合棱鏡量值。要求定量破裂點和恢復點。

6.4.2 聚散力的檢測

采用底向內的旋轉式棱鏡分別定量雙眼檢測距離為6m的遠負向聚散力和檢測距離為40cm的近負向聚散力，要求分別定量模糊點、破裂點和恢復點。在配戴遠用矯正眼鏡進行檢測的條件下，遠距離模糊點與破裂點相重合。采用底向外的旋轉式棱鏡分別定量雙眼檢測距離為6m的遠正向聚散力和檢測距離為40cm的近正向聚散力，同樣要求分別定量模糊點、破裂點和恢復點。

6.4.3 集合靈活度的檢測

采用棱鏡反轉拍測定在定量集合需求的刺激下，雙眼作出集合反應所需的時間。

6.4.4 AC/A比率的檢測

a.采用梯度法測定遠距離或近距離隱斜視，定量雙眼每付出1.00D調節所能誘發的同步集合的三棱鏡量值。

b.或者分別測定遠距離和近距離隱斜視，采用計算法定量調節性集合與調節的比率。

6.5 眼運動的檢測

6.5.1 診斷眼位的檢測

利用4個第二眼位和4個第三眼位對眼外肌麻痹性異常和AV現象進行排除法分析。

6.5.2 采用紅色、綠色視標棒試驗進行雙眼掃視運動和雙眼跟隨運動檢測。

分析靜態目標影像精確投射黃斑中心凹的速度，以及運動目標影像不脫離視網膜黃斑中心凹的耐受力。

6.6 雙眼視異常的分析

6.6.1 非老視性調節異常

利用已經定量的調節幅度、調節反應、相對調節和調節靈活度的檢測結果，診斷調節不足、調節靈活度不良、調節維持不良和調節過度等癥，并分析矯治原則。

6.6.2 非斜視聚散功能異常

利用已經定量的集合幅度、遠距離隱斜量、近距離隱斜量、正負融像性集合、正負相對集合、AC/A比率，以及與調節相關的檢測結果，診斷集合不足、集合過度、散開不足、散開過度、單純隱性外斜、單純隱性內斜、融像性集合功能低下、假性集合不足等癥，并分析矯治原則。

6.6.3 雙眼視圖形的繪制和分析

利用已經定量的調節和聚散的檢測結果繪制雙眼視圖形，并分析相對集合、融像性集合、雙眼單視清晰區、AC/A比率。根據圖形中的斜視線分析非斜視聚散功能異常的類型。

6.7 雙眼視異常的矯治準則

6.7.1 Sheard準則、1：1準則和percival準則

利用雙眼視異常的矯治準則對已經定量的隱斜視數據進行處理，定量緩解棱鏡、附加球鏡和功能訓練的處方。

6.7.2 光學矯治

首先進行適當的基礎屈光矯正，并利用屈光矯正的平臺作用進行進一步的雙眼視異常的矯治。同時采用附加球鏡和附加棱鏡緩解雙眼視異常的癥狀。

6.7.3 功能訓練

采用針對性的訓練方法改善調節功能和集合功能。

6.8 注視差異的檢測

a.采用偏振濾鏡、十字注視差異視標和旋轉棱鏡定性雙眼注視差異，并定量相聯性隱斜視。

b.采用注視差異定量視標，定量不同棱鏡度所誘發的雙眼注視差異，并繪制雙眼注視差異曲線圖形。根據注視差異曲線圖形分析靜態注視差異、相聯性隱斜視、斜率和水平棱鏡參考點。

c.根據曲線類型判斷被測眼的隱斜視性質，制定矯治方案。

注：

1.本項技能要求貫穿文章中大部分雙眼視覺的內容，將分散的內容整合為完整的技能模塊，使讀者對于雙眼視覺有一個總體的認識。

2.既往所說的雙眼同時視、平面融合和立體視覺等三級雙眼視僅僅是整體雙眼視覺中一部分，為了與整體雙眼視覺相區別，通常將三級雙眼視稱為感覺性融像功能。

3.雙眼視覺的內容主要包括檢測、分析和矯治3部分，其中檢測為基本技能，必須熟練掌握，而分析和矯治需要長期積累經驗，以期熟能生巧。

（全文完）