PPH治療Ⅲ期以上環狀痔68例臨床分析

倪愛新

(江蘇省淮安市楚州醫院肛腸外科 江蘇淮安 223200)

環狀痔一直是肛腸外科的重點及難點，傳統手術往往有治療不徹底、術后疼痛劇烈、并發癥多等缺點。近來我院采用吻合器治療Ⅲ期以上環狀痔68例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男47例，女21例。年齡43～78歲。平均年齡55歲，病程3～25年，平均17.8年。所以病均為Ⅲ期及以上環狀痔，均符合2002年PPH學術研討會制定的PPH適應證[1]。

1.2 器械

采用江蘇常州康迪醫用吻合器有限公司生產的痔專用吻合器，包括痔吻合器，肛管擴張器，肛鏡縫扎器和帶線器。

1.3 治療方法

術前清潔灌腸，鞍麻或硬膜外麻醉，左側臥位。手指擴肛后，置入肛管擴肛器內芯充分擴肛，置入肛管擴肛器，分別與截石位2、4、8、10點位用7號線縫合，固定肛管擴肛器，取出內芯，用碘伏消毒肛管直腸3次，放入肛鏡縫扎器，在齒線上3～4cm處用7號絲線行直腸粘膜下荷包縫合1周或2周，間距0.5cm，取出肛鏡縫扎器，置入吻合器磨菇頭于荷包縫合上方。收緊縫合線并打結，將縫合線從吻合器側孔引出適當牽引縫合線，同時關閉吻合器，擊發，將吻合器慢慢松開，輕輕取出吻合器，檢查吻合口有無出血，出血處用3-0可吸收縫線縫扎止血。術畢肛內常規放復方角萊酸乳栓1枚，如有外痔及皮墜一并切除，放肛管1根。

2 結果

手術均獲成功，手術時間平均15～30min，術中出血5～20mL。平均住院3～7d。肛門上提效果：35例術后痔核完全回納。28例術后3d痔核回納。5例1周后痔核基本消失。全部病例隨訪半年均未復發，無排便困難，出血及肛門狹窄等并發癥。

3 討論

PPH手術原理環狀切除直腸下端2～3cm粘膜和粘膜下組織，恢復直腸下端正常的解剖結構，即肛墊回位，同時阻斷痔上動脈對痔的血液供應，術后痔體萎縮。目前治療Ⅲ度以上環狀痔的方案很多，但PPH手術時間缺、療程短、痛苦小恢復快，我們的體會如下。

3.1 我們采用腰麻或硬膜外麻醉

術中均未見劇烈的下腹痛。文獻報道[2],PPH手術牽拉直腸下段粘膜而出現神經反射癥狀，適當地抬高麻醉平面，使其阻滯迷走神經反射引起的各種病理反應。預防術中術后迷走神經反射效果滿意。

3.2 正確判定齒線位置是手術成功的關鍵[3]

荷包線在齒線上3～4cm處。過高效果不明顯，過低吻合易出血。術后疼痛明顯。

3.3 對單、雙荷包縫合有爭議

我們認為應病施治，環形脫垂者用雙荷包，局部痔核為主者用單荷包。

3.4 擊發吻合器后是否需要緊握30s，筆認為不需要，以壓迫止血不可靠

擊發后緩慢松開，以防吻合口撕裂是必要的。吻合口有活動性出血，用3-0可吸收縫線縫扎更可靠，且可加強吻合口。

3.5 女性病人在擊發前應常規檢查陰道后壁，避免后壁夾傷，引起直腸陰道瘺。

3.6 術后肛管放置1枚復方角萊酸乳栓，有止血、止痛、保護腸粘膜及通便抗炎之效果。

PPH手術治療Ⅲ度以上環狀痔具有安全、可靠、手術時間短、出血少、術后疼痛輕、出院時間短、恢復快等優點,值得推廣。

[1]楊郭慶,韓進.吻合器痔上粘膜釘合術學術研討會綱要[J].中華外科雜志,2002,40(10):795.

[2]趙嵩玲,陳文平,王光華,等.麻醉選擇在預防PPH手術中迷走神經反射的意義[J].結直腸肛門外科,2007,13(3):154～155.

[3]李春雨,聶敏,操善.吻合器痔固定術與外剝內扎術治療重度痔的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2007,30(3):44～46.