產后抑郁癥相關因素及護理

周 鑫 龍 玲 蔣紅梅

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所婦產科(400042)

隨著醫學模式的轉變和護理理念的進步，孕產婦的心理健康越來越受到關注，妊娠、分娩、產褥是一個正常的生理過程，但其間發生的一系列變化會使他們發生一些的心理變化，甚至引起心理疾病。產后抑郁癥是指孕婦分娩后，由于生理、心理及角色轉變而出現的抑郁癥狀，一般在產后6周內第一次發病(既往無精神障礙史)，表現為情緒低落、焦慮、失眠、精力不足、煩躁、易怒，嚴重者還會出現幻覺甚至自殺等，不僅影響產婦身心健康及婚姻、家庭和諧，還對母嬰關系、嬰幼兒(特別是男性嬰幼兒)的情感、營養狀況、智力發育和行為發展產生不利影響；產后抑郁母親的嬰兒發育狀況明顯劣于正常母親，而且影響嬰兒的抗病能力，嬰兒患精神疾病的風險是正常母親嬰兒4倍[1]。嚴重者有傷害嬰兒甚至自殺的傾向[2]。有資料顯示，婦女在產后第1個月精神疾患的危險程度較非孕期高出20余倍，發病率國內外報道各有不同，西方國家發病率10%～20%，國內發病率5.36%～11.09%[3,4]。產后抑郁癥的病因復雜，與生理、心理、社會因素家族史等有關，在圍生期整個過程中，機體內環境發生很大的變化，尤其是內分泌的改變是產后抑郁癥的生物學基礎[5]。Bloch等[6]的研究結果支持雌激素和孕酮水平的變化對產后抑郁的發生有直接作用，提示有產后抑郁史患者對性激素的心境去穩定作用(mood-destabilizing effects)具有不同的敏感性，國內外對本癥進行了大量的分析研究，提示可能與產后內分泌環境的變化和社會心理因素有關[7]。最近的研究還認為產后抑郁癥為一種自體免疫疾病，懷孕所造成的壓力開啟潛在易患體質人群患病的閥門，但是由于懷孕本身的保護和屏障作用，使產后抑郁癥多在懷孕后期和產后發生[8]。

1 相關因素

1.1 生理因素

心理變化與非妊娠期相比存在明顯差異，同時孕婦的情緒更受健康狀況的影響，特別是伴有產科并發癥時，憂郁和焦慮更明顯。孕婦的焦慮和憂郁程度與產后抑郁的發生呈正相關。婦女從懷孕至分娩，體內激素水平巨大變化，懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，腎上腺皮質激素、甲狀腺激素均有不同程度增高；產后1周左右逐漸降至未孕時水平，導致腦內和內分泌組織兒茶酚胺減少，影響高級腦細胞活動而誘發抑郁。此外，產婦的健康狀況和心理狀態與產后抑郁情緒的出現也是有聯系的。

1.2 心理因素

妊娠、分娩、產褥伴隨著一系列的生理和心理變化，對大多數孕產婦而言，都能夠很好的適應，僅有少部分孕產婦不能耐受，出現抑郁精神狀態。產后抑郁癥多見于以自我為中心、性格內向、敏感、情緒易波動、社交能力較差、缺乏獨立性、人際關系較緊張等個性特點的人群。產褥期婦女情感相對脆弱，產后第1周情緒變化更明顯，內心世界復雜，初為人母的角色轉變，使其面臨自身康復、育嬰、生活壓力、工作等諸多問題，對自己的母親角色既新鮮又恐懼，對嬰兒的健康、成長、教育等問題的擔心，文化程度高的產婦考慮問題更詳細、全面，面臨的社會壓力和精神壓力較大，心理壓力、心理負擔更大；產時創傷經歷，心緒復雜，均可導致其出現抑郁焦慮情緒。

1.3 家庭和社會因素

家庭支持系統被認為是一個重要因素，包括丈夫、家人支持、夫妻關系及家庭和諧等。對于產婦而言，最強大的社會支持來源于其丈夫，可提高產婦的自尊自信，對產褥期的緊張和壓力起到很好的緩沖作用。每當分娩結束，家人更多關注的是嬰兒的性別、體質量、健康狀況等內容，常常忽略對產婦的關心，使其身心受到傷害，感到明顯的失落，導致情緒低落甚至抑郁。有調查表明，婚姻滿意度低，缺乏家庭的關心和支持，尤其是缺少丈夫關心的產婦，內心空虛，更易發生抑郁癥。部分產婦由于分娩，可能喪失重新回到原來工作崗位的機會，減少了家庭經濟的來源而導致經濟上的負擔加重，也可造成產婦的抑郁。

1.4 產科因素

分娩對初產婦而言是未知的、神秘的。隨著科技的發展，雖然產科設備不斷更新，技術水平不斷提高，但產婦仍對分娩方式迷茫、分娩過程的恐懼，子宮收縮痛所導致的神經內分泌系統失調等變化，加之對嬰兒性別的擔憂，加重了緊張情緒而成為產后抑郁癥的促發因素[9]，誘發產后抑郁的產生。研究發現，產后抑郁癥相關的產科危險因素有陰道助產、新生兒畸形、第一產程時間長[10]、產時并發癥、產鉗助產均與產后抑郁癥的發生有關。

2 治 療

產后抑郁癥在治療原則上與一般抑郁癥無顯著差異，應當由專科醫師進行治療，方法有藥物治療、物理治療、及心理治療。復發性抑郁癥者用藥時間長，應當注重個體化原則，降低或避免不良反應的發生。對于哺乳的婦女來說，有些藥物乳汁中有分泌，由于藥物的不良反應，選用藥物時應謹慎，故大多以心理治療為主，物理治療和藥物治療相結合。此外，研究表明:雌激素治療產后抑郁癥也是有效的。對有感染、貧血的產婦及時給予抗生素、鐵劑、維生素等藥物，增強機體抵抗力，幫助疾病早日恢復。

3 護 理

近年對產后抑郁癥的研究逐步深入，對病因和發病因素的探討逐漸清晰，心理治療正在逐漸成為獨立的治療措施。心理治療如分娩前了解產婦的精神心理狀態，分娩時對產婦的鼓勵、指導和安慰，產后舒適安靜的環境和愉快的心情，人際心理治療能有效減輕抑郁癥狀，增進社會關系，非藥物性治療方法尤其對哺乳期婦女更適合。早期干預、早期介入，對產前高危人群是必要的，能有效預防產后抑郁的發生。

3.1 加強圍生期保健和健康教育

日本曾有學者報道，全程健康教育可降低產后抑郁癥發生率下降[11]。開展產前教育，包括對丈夫和父母進行心理衛生知識的宣教、家庭成員間的溝通以及對產婦生活、心理上的照顧，影響產后抑郁情緒的相關知識，以及母親角色轉變過程中可能遇到的困難，提高應對和處理問題的方法，介紹有關妊娠、胎兒宮內生長發育等知識，進行優生優育的教育以及產后保健、育嬰知識的宣教，新生兒護理知識和技巧，指導孕婦合理的膳食和鍛煉，學習自我調適的方法，樹立正確的世界觀和價值觀，保持良好心態。對有并發癥的孕婦應積極幫助其調整心態，正確面對，消除緊張與恐懼心理。

3.2 在分娩全程中給予產婦心理和情感上的支持

對孕婦進行產前心理護理，指導孕婦分娩技巧，保持足夠的精力和能量，適當運用分娩鎮痛技術，認真準確地解答孕婦提出的問題，給予適當鼓勵，指導產婦與醫護人員配合，順利完成分娩，使她們放松心情，減少分娩方式及產時并發癥給產婦帶來的心理負擔，嚴格掌握剖宮產指針，積極處理產程中異常情況，盡量消除不良刺激。分娩時可根據產婦需求，允許家屬陪伴，采用“導樂式”分娩，以減輕產婦的孤獨感，緩解恐懼和不安情緒。醫護患應建立良好的醫患及護患關系，以親切友善的語言，使產婦感到溫馨和體貼，具有良好的身心適應狀態，安全渡過分娩、產褥期，減少產后抑郁癥的發生。

3.3 創造安靜、舒適的休養環境

給產婦創造一個良好的休養環境，可以使產婦身心放松。此外，整個分娩過程產婦經歷產時疼痛，分娩過程消耗了大量的體力和精力，產后需要有充分的睡眠和休息，盡量集中進行所有的治療操作，提高護理工作的效率，減少親友探視，落實陪伴制度，減少不必要的打擾。注意保護性醫療，避免不必要傷害。各種刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒存在缺陷、嬰兒的性別、產后身體的恢復，生活負擔的加重等，應盡可能的避免。同時，適時進行心理疏導，指導產婦進行產后康復訓練，增加產婦的自尊心、自信心和生活責任感。

3.4 幫助產婦及早進入母親角色，做好母乳喂養的宣教

產后是產婦精神狀態最不穩定的時期，教會產婦及家屬嬰兒護理及喂養知識和技巧。醫務人員應主動與產婦交流，指導她們積極參加適宜的身體鍛煉，保持愉快的心情和良好的精神狀態。向產婦講解母乳喂養的優點，指導母乳喂養，與她們進行心與心溝通，關心她們，鼓勵她們，并發揮哺乳母親間的相互交流、互相分享和鼓勵的效應。

3.5 保證良好的家庭、社會氛圍

家庭成員特別是丈夫除在生活上關心、照顧產婦外，還應與其多交流、溝通，做到認真傾聽，善于開導，及時調整不良心態，幫助解決實際困難，使其從內心深處樹立對生活信心，消除緊張、壓抑心情，認識到自己在社會中的地位，在家庭中及家人心目中的重要性。丈夫應主動協調好夫妻關系，婆媳關系，盡可能多陪伴在產婦身邊。同時，指導產婦注意調整心態，正確面對和處理產褥期間工作生活方面的變化，適當地進行產后恢復訓練，促進產婦身心健康，及早融入現實的社會生活中。

4 預 防

對孕婦進行產前產后知識培訓教育，幫助孕婦了解有關妊娠、胎兒宮內生長發育等知識，新生兒喂養及護理方法、技巧的培訓，營養膳食方面的知識，介紹產后抑郁癥的預防知識，以及角色轉變可能遇到的問題、解決方法。另外可以進行產前精神支持性治療，不同程度的增強孕婦產后對生活的信心。在產前、產后加強相關知識宣傳教育，提供必要的心理和生理支持，可減少疾病及意外事故的發生。

4.1 學會自我調適

自我調試是最主要的預防和控制手段。要樹立克服生活困難的信心，也要盡量培養適應新的生活狀態的能力。成為母親是一件光榮而自豪的事，同時也必須面對辛勤的付出，可以使自己的人生價值得以體現，自己付出母愛的社會價值和人生價值，保持心態平衡。產后憂郁癥類似于女性的經期反應，生理上的不適容易導致煩躁、易怒、悲觀失望。而你一旦了解它，認識了妊娠、分娩、育嬰全過程，發揮好人的主觀能動性，積極面對，產后憂郁癥便與你無緣。

4.2 家人的理解和關心

家人的理解和關心是減輕和消除憂郁癥的有效方法。家人，特別是最親近的、正在照料著母子的父母、公婆和丈夫等，認真傾聽，做到換位思考，理解她所承受的產后痛苦和煩惱，對其進行有效的開導。

4.3 增強產婦的體質也是避免和消除產后憂郁癥的必要途徑

許多產婦是遇到種種生活上的煩惱而引發此癥的，而不少煩惱，都是因為體力不支、能力不夠、奶水不足、睡眠紊亂、心理壓力等因素所造成。經過生育，不少原本身體不佳的產婦更是落下一身毛病，導致憂郁癥的發生。加強身體鍛煉、產前必要的體能適應，產后適宜的有氧運動，均有益于產婦的身體恢復，適宜產后繁忙的生活與工作，抵抗各種疾病、避免產后憂郁癥的發生也不無裨益。

4.4 產后早期家庭隨訪可對產后抑郁癥進行早期干預、早期診斷和早期治療

產后早期的家庭隨訪可指導產婦和嬰兒護理，協調家庭關系，對產婦進行必要的心理疏導，及時發現產婦恢復情況以及各方面的異常，早期介入、早診斷、早治療。

4.5 在心理科或神經內科醫師指導下，以心理治療為主，輔以有效的、不良反應小的抗抑郁、抗焦慮藥物，有自殺傾向者可入院治療。預防產后抑郁癥的發生有必要在整個圍生期和產褥期給孕產婦提供生理、心理知識和必要的咨詢，密切觀察，盡可能地對產后抑郁障礙的早期識別和早期治療，減少意外事件的發生。

5 討 論

在醫療保健服務中應充分重視圍生期及產褥期的心理保健和心理護理，加強對孕產婦及其家屬的產前、產時及產后宣教，積極預防產后抑郁癥的發生。尤其是要提高產婦的積極應對能力，對產后有異常情況的產婦更應做好此方面的工作，以有效減輕產后的抑郁程度，防止產后抑郁癥的發生。產科醫務人員也應加強對產后精神障礙的心理咨詢及心理治療知識的培訓。

產后抑郁癥不僅影響產婦的身心健康，影響嬰兒認知能力、情感行為及社會能力的發育，還可影響夫妻關系和整個家庭及社會的穩定，甚至可導致產后精神病的發生，嚴重時可危及生命。因此，發展多途徑、分階段、綜合、有針對性的預防措施是有必要的。大力進行宣傳和教育，提供多方面信息指導和幫助，使她們保持良好的精神狀態，提高其心理素質，確保母嬰健康平安[12]。

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