艾滋病孕產婦的護理

黃富靈 周 鑫 蔣紅梅

艾滋病全稱獲得性免疫缺陷綜合征[1]，是因人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性傳播疾病。自1985年我國發現首例艾滋病以來，我國艾滋病感染率已呈逐年大幅度上升趨勢，目前已進入快速增長期。截至2005年底，全球約有6500萬人感染HIV，85%為育齡婦女[2,3]。如何護理艾滋病孕產婦是我們所面對的一個嚴峻的問題。筆者查閱近年來的文獻，綜合分析各種方法及其效果，現綜述如下。

1 傳播途徑

HIV主要通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播[4]。

1.1 性接觸

包括同性戀、異性戀、雙性戀者。HIV的性傳播與許多因素有關，如性伴數、性伴的感染情況、性接觸的頻率和強度以及生殖器局部的損害程度、性交方式有無保護措施等[5]。

1.2 血液傳播

多見于與吸毒者共用注射器；接受HIV感染的血液及血制品；接觸HIV感染的血液、黏液等。

1.3 母嬰垂直傳播

HIV感染的孕婦在妊娠期HIV通過胎盤傳給胎兒；或分娩時經軟產道及出生后經母乳喂養感染新生兒。

2 HIV感染對胎兒及新生兒的影響

宮內感染為HIV垂直傳播的主要方式，孕婦感染HIV病毒可經胎盤在宮內傳染給胎兒。無論分娩方式為剖宮產還是陰道分娩的新生兒，25%～35%受HIV感染，HIV感染的兒童中85%為受母親傳播。

3 治 療

3.1 心理治療

HIV感染孕婦心理比較脆弱，多疑，若處理不當會造成她們缺乏生活下去的勇氣和信心，因此要及時給予她們幫助和心理上的疏導。同時也可請治療后的HIV感染孕產婦現身說法，起到教育意義。

3.2 對癥治療

孕產婦運用齊多夫定治療：產前500mg/d口服，從14～34周或直至分娩。產時，首次2mg/kg靜脈注射后1mg/（kg?h）直至分娩。產后：2mg/kg每6h一次直至產后6周。

3.3 抗毒治療[6]

抗毒素治療的最佳時機為：CD4＜350/mm3，HIV RNA＞30000～50000 拷貝/mL。

3.4 母嬰阻斷

現已明確，抗逆轉錄病毒藥物、剖宮產術、避免母嬰喂養等方法在阻斷HIV母嬰傳播方面上有效[7-10]。2006年中國疾病預防控制中心（CDC）推薦了阻斷母嬰HIV傳播藥物的試行方案，建議HIV感染孕婦自妊娠28周服AZT 300mg每日2次至臨產；分娩過程中每3h口服AZT 300mg至分娩結束；孕產婦臨產后加服NVP 200mg嬰兒出生后72h內一次性服用NVP 2mg/kg最多不超過6mg新生兒出生后服用AZT 2mg/kg每6h 1次，如果母親用藥滿4周，嬰兒用藥1周，否則用藥應持續6周，即AZT＋NVP方案。在沒有條件或孕期沒有應用抗逆轉錄病毒藥物時，孕婦臨產后一次性服用NVP 200mg嬰兒出生后72h內一次性服用NVP 2mg/kg。如果HIV陽性孕婦有抗病毒治療指征（CD＜250個細胞/mg3），推薦使用AZT＋3TC＋NVP聯合用藥方案[11]。

4 護 理

4.1 心理護理

由于HIV的傳染性和危險性，經孕婦及其家屬帶來了巨大的心理壓力，妊娠可以加速疾病的發展，其心理表現是錯綜復雜的表現出警惕、憂郁、孤獨、焦慮和恐懼[7]。一方面她們對艾滋病的了解甚少，沒有正確的認識，認為自己工作和日常生活跟HIV感染并沒有密切的關系，一方面擔心胎兒安危思想負擔重，此時，心理護理就極其重要，醫護人員不應該因恐懼或偏見而歧視患者，要熱情接待、主動關心和體貼他們，嚴遵守保密原則，重視患者的隱私權，建立相互信任的關系，在生活上多關心孕婦，及時了解她們的需要，及時提供幫助。多傾聽她們內心的感受，允許患者自由表達恐懼、悲傷、憤怒等，多指導患者建立健康的應對方式[8]，多結合病情解釋，有關HIV的相關知識，防護措施，以及實施隔離的必要性，同時做好家屬的工作，護士盡可能多與家屬溝通，多接觸，鼓勵家屬尤其是丈夫的支持關心，避免不良情緒的發生[9]，保持穩定的情緒、愉悅的心情，主動配合治療與護理。

4.2 基礎護理

入院常規二級護理，將孕婦安置與單人病房，保持安靜，避免強光，噪聲刺激，空氣新鮮，適當通風換氣，加強口腔護理，防止口腔潰瘍，預防感染，增進食欲[10]，協助其生活護理，保持皮膚和會陰清潔，及時擦汗，更換衣服和床單，保持病室的清潔消毒，每日用乳酸熏蒸病室，減少患者感染機會，創造良好的休養環境。

4.3 飲食護理

據報道，HIV感染可引起食欲下降，在艾滋病患者中，98%存在營養不良[11]，護士應鼓勵其少量多餐，過食高蛋白、高熱量、易消化維生素豐富的流質或半流質食物，必要時采取靜脈輸液補充能量，穿刺時避免皮膚受損、疤痕部位，減少穿刺機會，采用留置針。

4.4 專科護理

根據情況放寬剖宮產指征，若行剖宮產，避免侵入性操作，如陰道檢查，盡快行剖宮產，減少感染機會。若行陰道分娩：第一產程應持續胎心監護，低流量吸氧。在醫師的指導下及時使用催產素加強宮縮，縮短方程。限制肛查及陰道檢查的次數，減少感染機會，檢查前作好解釋工作，檢查時動作要輕柔，把結果及時反饋給孕婦，使其增加信心，宮口開全后，指導孕婦用力，盡快結束分娩，隨時做好陰道助產的準備，HIV孕婦免疫力低下注意及時用抗生素、預防感染，產后一級護理，觀察生命，體征以及子宮收縮，陰道流血以及復腹部切口或是會陰傷口情況，預防并發癥的發生。

4.5 新生兒護理

新生兒按常規護理，嬰兒出生后注意保暖，24h后沐浴，洗去血跡，嚴格與正常母嬰分開，做好消毒隔離措施。母乳是造成母嬰傳播的重要途徑[12]，因此哺乳指導喂奶，新生兒喂養方式選擇人工喂養，出生2～3d開始補充維生素C、維生素B12，滿月后可添加疏菜和水果從中獲得維生素C，從4月開始添加輔食[13-15]，由稀到稠，由細到粗喂養，新生兒按要求完成計劃免疫及篩查工作。

4.6 終末處理

對患者的分泌物、嘔吐物、排泄物等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡后在排出。用過的體溫表、止血帶、彎盤、聽診器等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡后，清水沖洗后晾干專人使用。盡量使用一次性醫療產品，以防止醫源性傳染。污染的銳器、針頭等其他要廢棄的尖利物品應放在堅固不能穿破的利器盒內。污染的各種穿刺包、換藥碗、持物鑷，均用1000mg/L含氯消毒劑浸泡后送供應室高壓蒸氣滅菌。生活垃圾、以及傷口敷料衛生巾等均用雙層黃色垃圾封裝貼紅色標記焚燒處理。18%過氧乙酸原液7mL/m3熏蒸2h，封閉24h后開窗通風，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭桌、椅及地面[16-20]。

5 小 結

艾滋病是一種慢性、進行性、致死性傳染病，目前全世界對艾滋病還沒有特效藥治療給患者的身體和心理都帶來了很大的痛苦。她們不僅要承受疾病的折磨，同時要面臨社會、家庭的巨大壓力，它需要護理人員有良好的職業素質和相關的豐富知識。在護理過程中不僅要護理好患者，還應該與家屬溝通，使患者在離開醫院后任得到很好的照顧，盡量提高患者的生存質量。

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