淺談甲氰咪胍的新用途

胡艷春

黑龍江省五大連池風景區(qū)人民醫(yī)院(164155)

甲氰咪胍又稱西咪替丁，是一種組胺H2受體拮抗劑，臨床主要用于上消化道出血、消化性潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征等病的治療。隨著臨床廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)甲氰咪胍還可用于下列疾病的治療。

1 藥品名稱

甲氰咪胍，泰胃美，西米替丁，西咪替丁。英文名:Cimetidine，Tagamet。

2 性 狀

白色或類白色結(jié)晶性粉末；幾乎無臭，味苦。在甲醇中易溶，在乙醇中溶解，在異丙醇中略溶，在水中微溶，在稀鹽酸中易溶。

3 藥物作用

為H2受體拮抗劑，能明顯地抑制食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。本品對因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預(yù)防和保護作用，對應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血也有明顯療效。本品有抗雄激素作用，在治療多毛癥方面有一定價值。本品能減弱免疫抑制細胞的活性，增強免疫反應(yīng)，從而阻抑腫瘤轉(zhuǎn)移和延長存活期。

4 新的治療應(yīng)用

4.1 急性胃腸炎

有報道用甲氰咪胍治療急性胃腸炎，1次注射好轉(zhuǎn)率為96.06%，總治愈率為98.43%。用法為400～600mg甲氰咪胍加入5%、10%、50%葡萄糖溶液或生理鹽水任意一種液體40mL中，稀釋后靜脈注射，2次/d，連用3d。其作用機制是該藥阻斷了H2受體，使胃酸分泌減少，控制和改善了急性胃腸炎的黏膜充血、水腫，使疼痛、惡心嘔吐等癥狀迅速消失。

4.2 慢性腹瀉

甲氰咪胍通過與組胺競爭阻斷H2受體，消除了組胺對腸黏膜的有害作用，腸黏膜對水的通透性下降，重吸收增加，使腹瀉癥狀得以緩解。用法是200mg，3次/d，睡前加服400mg；待腹瀉稍緩解后維持用藥，于睡前服400mg即可。

4.3 慢性結(jié)腸炎

每次飯后服甲氰咪胍200mg，3次/d，睡前再服400mg，經(jīng)過5～7周的治療后，改用維持量，即每日只晚上睡前服400mg，維持3個月或稍長。其作用機制是阻斷組胺H2受體，從而抑制了胃酸的分泌及五肽胃泌素誘發(fā)的胃酸分泌，并抑制膽堿能引起的胃酸分泌，有利于消化道潰瘍的愈合。

4.4 格林-巴列綜合征

每日用800～1000mg，分2次加入5%或10%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，療程10d，間歇期3～5d，同時輔用多種維生素。其機制與甲氰咪胍發(fā)揮的免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)，它除了可提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率外，還能增加T細胞介導的免疫性和免疫球蛋白分泌，還可使脾輔助性T細胞亞群和抑制T細胞亞群維持正常水平，具有重建細胞介導作用，增強抗感染能力。

4.5 頑固性過敏性紫癜

人類皮膚和血管上具有H1和H2組胺受體，而甲氰咪胍可阻斷H2受體，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用達到治療目的。用法是甲氰咪胍每天1200mg，加入5%～10%葡萄糖溶液250～500mL中靜脈滴注，紫癜完全消退后，以每天800～900mg口服，連用15d。

4.6 流行性腮腺炎

甲氰咪胍每天200mg/kg，分2～3次口服；撲爾敏2～4mg每日服2～3次，用藥時間一般不超過7d。其作用機制是該藥具有抗病毒作用，能提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，增強機體的免疫功能。

4.7 水痘

甲氰咪胍治療水痘的機制可能與甲氰咪胍能增強細胞免疫，促進水痘-帶狀皰疹病毒感染的恢復有關(guān)。用法為每天20～30mg/kg，分2～4次服，療程5～7d。

4.8 肛門瘙癢癥

原因不明的肛門瘙癢癥可能與肛周皮下感覺神經(jīng)過敏有關(guān)，而甲氰咪胍可阻斷皮膚內(nèi)的H2受體，減少組胺釋放，消除過敏反應(yīng)。用法為200mg，3次/d，餐前服，睡前加服400mg，7d為一療程。

4.9 口腔潰瘍

有人將甲氰咪胍研末后均勻地涂于患處，4次/d，涂藥后禁水10min，一般涂1～2d潰瘍面開始縮小，大部分在3d左右治愈。