宮腹腔鏡聯合手術的護理配合探討

白 羽 李秀妍 杜海波

黑龍江省雞西市人民醫院(158100)

腹腔鏡聯合手術是指在一次手術過程中經腹腔鏡完成兩種或兩種以上疾病的治療。腹腔鏡與宮腔鏡聯合手術屬微創手術，具有視野清晰、切口小、出血少、手術安全性高、住院時間短、患者恢復快、對全身影響小等優點，并能充分發揮腹腔鏡和宮腔鏡各自的優勢，彌補單獨手術時的不足，診斷與治療融于一體。2008年10月至2009年10月雞西市人民醫院共完成宮腹腔鏡聯合手術16例，經精心護理配合，取得了滿意的效果。現將手術護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者16例，年齡 23～56歲，其中黏膜下肌瘤伴盆腔粘連6例、慢性盆腔炎雙側輸卵管粘連3例、宮腔息肉伴輸卵管積水3例、子宮內膜異位 2例、月經量多或經期紊亂伴卵巢囊腫2例。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，均于臍孔下緣做小切口置入套管針形成人工氣腹，然后在下腹選取第 2、3穿刺點，置入腹腔鏡探察，改為頭低臀高位，松解粘連帶，還原輸卵管，剝除卵巢瘤，置入宮腔鏡探查，對病變實行電切、電灼，加壓注入亞甲藍溶液以提示病變部位，對輸卵管造口等。

2 護理配合

2.1 術前護理配合

做好術前準備，術前1d根據手術需要準備常規及特殊器械、敷料與術中所需物品等。提前20min上手術臺，宮腹腔鏡所需儀器、器械較多，術前巡回護士將視頻顯示器、攝像機、冷光源、氣腹機、氣瓶、電刀及膨宮泵放至手術要求位置，協助巡回護士連接各種導線、光源及攝像頭，檢查各儀器能否正常運行，小配件有無松動、脫落，調節手術所需參數，如氣腹壓力、CO2流量、膨宮儀壓力、電切及電凝功率。將腹腔鏡攝像監視系統置于患者腳側，宮腔鏡攝像監視系統、CO2氣瓶置于患者右側，膨宮泵、5%葡萄糖注射液(膨宮沖洗用)置于患者左側，使其處于備用狀態。將腳踏開關用塑料套保護好，擺放至適當位置。將患者資料提前輸入工作站，便于采圖、記錄。接患者入室，核對患者姓名、年齡、病床號及手術名稱，患者資料無誤后，檢查患者是否佩帶金屬飾品，認真查驗化驗單，向患者耐心解釋化驗結果，使患者安心配合治療與護理。

2.2 術中護理配合

協助麻醉師實施麻醉，麻醉時取側臥屈膝位，全麻插管后擺好膀胱截石位，肩部墊肩托，腳架不超過30cm，兩腿分開110～120°，下肢外展置于腿架上，腿架上墊海綿墊，海綿墊上放置一對折布，并放好極板，將布上折固定于腿架上，既可固定腿部，又可避免肢體接觸金屬物，防止意外電灼傷。右上肢用床單并于患者身側，氣腹形成后，調節手術床，使患者成臀高頭低位，手術床與地面成 30°。協助醫師建立氣腹，常規消毒鋪巾后在臍輪上緣做 1cm切口，兩把巾鉗鉗夾切口邊緣，氣腹針穿刺，有落空感后接氣腹機沖氣，設置氣腹機壓力為12～15mmHg，流量為 3～9L/min，腹腔壓力達到預設值時停止充氣，拔除氣腹針。嚴密觀察病情變化，因宮腹腔鏡手術體位致氣腹中有大量CO2，宮腔中有膨宮液易引起患者血壓，呼吸及心率變化，應協同麻醉師觀察患者體征變化與術中體位固定情況，及時觀察肢體有無接觸金屬物，防止灼傷。調節室溫注意保暖。腹腔手術用 10mm Trocar 沿氣腹針切口旋轉進入腹腔，拔芯進鏡，側孔連氣腹機，保持腹壓，在腹腔鏡監視，用 5mm Trocar 在恥骨聯合左外上方做第二切口，在右側麥氏點做第三切口，放入手術器械，患者取頭低腳高位，充分暴露術野，進行盆腔及腹腔探查。宮腔手術再次消毒會陰及陰道，用宮頸擴張器擴張宮頸，置入宮腔鏡，用5 %葡萄糖注射液為膨宮液膨宮，設定壓力為50～200mmHg，探查宮腔。宮腹腔聯合手術在宮腔鏡下將直徑1mm 的導管插入輸卵管0.5～1cm，注入 10～30mL 稀釋的美藍液，進行輸卵管通暢度檢查，在腹腔鏡下觀察輸卵管梗阻的部位和程度。根據不同的病變情況進行相應的處理，有盆腔輸卵管粘連者進行粘連松解，子宮內膜異位者用雙極電凝電灼病灶，多囊卵巢者用電凝鉤楔形開，有滲血者電凝止血。根據手術進展隨時傳遞手術器械。某些刀頭精細貴重，應嚴加保護。刀片、巾鉗用后及時收回，防止劃傷導線。解除氣腹先放出 CO2氣體，將 Trocar 拔除，縫合切口皮膚。切口處用創可貼即可。如有病變組織將其放于標本袋內，送病理科化驗。術后做好物品的處理，器械用后要經浸泡消毒-清洗-酶洗-清洗-吹干上油后，放于固定盒內，鏡片用濕棉輕拭，不可用力，導光束及導線盤旋或伸直放置，盤旋時內徑＞10cm，放于專用消毒鍋內消毒后備用[1]。

3 討 論

科學合理的使用、保管各種貴重儀器及設備，可延長使用壽命，提高利用率，達到安全、熟練、默契、全方位的手術配合的管理目標。①內鏡保養。內鏡設備為高精密儀器，應專人負責，專柜存放，定期保養。②器械清洗。手術結束后所有器械關節都要拆開，清洗器械表面血漬，浸入酶化液中浸泡5～10min后超聲清洗，高壓水槍沖洗腔內及流水清洗，器械烘干后上油保存，尖銳器械勿碰撞。③術中并發癥的監護與預防。宮腔鏡手術中可以發生靜脈空氣栓塞和水中毒，因此，密切觀察生命體征，采用低壓灌注，注意及時補充膨宮液，以免空氣進入，盡量縮短手術時間。④避免交叉感染。腹腔鏡手術是Ⅰ類手術，宮腔鏡手術是Ⅱ 類手術，因此，手術無菌臺應該分開，術中兩個無菌臺器械不可交叉使用。⑤巡回護士配合。巡回護士應熟練掌握各種儀器的使用方法和儀器性能，能主動配合手術。⑥預防電灼傷。術前去除所有電極片，注意電刀電極板應與患者肌肉豐滿處充分接觸，避免受潮[2]。

腹腔鏡聯合手術后的護理工作涉及面廣，要求術前準備充分、術后觀察仔細。本組16例腹腔鏡聯合手術患者，手術順利，均未發生并發癥，術后恢復良好。由于宮腹腔鏡手術所用器械是機械、電學及光學技術一體化的先進設備，精細貴重，而這類手術對設備依賴性較強，治療與護理時對手術室護士要求更高，這就要求護士工作要有耐心、責任心強，掌握各儀器性能、操作步驟、手術器械的用途及保養，具備及時排除術中一些小故障的能力。由此可見，圍手術期的護理配合，對各種配合手術的順利實施，與術后安全渡過恢復期起到十分重要的作用。

[1]席蘭,淡文娟,召紅娟,等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結合護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(2): 105.

[2]周麗芳.腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術配合[J].齊魯護理雜志,2002,8(12):895.