甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察及護理

張 宏

貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（550002）

異位妊娠是一種婦科常見病，由于其大量內(nèi)出血可以導致孕婦死亡。所以一直被視為具有高度危險的早期妊娠并發(fā)癥。過去治療異位妊娠主要依靠手術切除輸卵管的方法。近年來，隨著快速敏感的血清及尿β-HCG檢測技術的問世、超聲檢查的進展、診斷性刮宮的應用等，使異位妊娠能得到早期診斷，從而使治療方法逐漸轉為以藥物治療為主要手段。研究表明[1]，采用藥物治療后的輸卵管復通率以及妊娠率均高于手術者，避免了手術及術后的并發(fā)癥，減少了盆腔的粘連，對于年輕要求生育的婦女還提高了將來的生育率。

貴陽市第四人民醫(yī)院自2005年1月至2010年6月采用甲氨蝶呤（MTX）治療異位妊娠100例，成功85例，失敗15例，總有效率85%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組年齡最大42歲，最小15歲，生命體征平穩(wěn)，無活躍性腹腔內(nèi)出血的體征，B超提示異位妊娠包塊的最大直徑≤3.5～5cm，肝腎功能正常，血清β-HCG＜5000～6000IU/L，連續(xù)兩次血清β-HCG測定值上升，證明為活胎，外周白細胞＞4×109/L，血小板＞100×109/L，無明顯腹痛。

1.2 禁忌證

有明顯腹痛尤其是腹痛持續(xù)超過24h者，B超提示有胎心搏動者，血清β-HCG＞5000～6000IU/L，有嚴重肝腎疾患或有凝血機制障礙者。

1.3 用藥方法

MTX 50mg/m2肌內(nèi)注射，用藥后4～7d β-HCG下降＜15%或繼續(xù)升高第7天給予第二次藥物肌內(nèi)注射。

2 結 果

本組用此方法治療未破裂型異位妊娠100例，僅有2例患者β-HCG在4～7d仍繼續(xù)升高于第7天接受第二次肌內(nèi)注射，有15例患者因妊娠輸卵管破裂接受手術，總成功率為85%。

3 臨床觀察及護理

3.1 心理護理

熱情接待患者，通過派發(fā)傳單讓患者對本病的病因，病程及預后有初步的了解，詳細解說用藥的方法及相關知識。耐心細致的做好患者的心理疏導，通過與患者溝通，使其放松，避免精神緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的健康教育可提高患者對護士的信任感和依從性[2]。

3.2 使用MTX的護理[3]

3.2.1 患者的自覺癥狀，生命體征，有無活動性內(nèi)出血等征象。Q4h測量血壓、脈搏、呼吸一次。用藥后最初幾日內(nèi)1/2～1/3的患者有腹脹或腹痛加重，可能與藥物作用后使滋養(yǎng)細胞壞死、溶解并與輸卵管壁發(fā)生剝離，輸卵管妊娠流產(chǎn)物流至腹腔內(nèi)，刺激腹膜以及與MTX治療引起的輸卵管炎癥有關。如腹痛較重者，應密切觀察病情發(fā)展，一旦發(fā)生內(nèi)出血，即時報告醫(yī)生，決定是否需要手術，以免延誤病情。

3.2.2 血清β-HCG水平

用藥后應隔日測血清β-HCG，如下降≥15%可改為每周測一次，至正常為止。

3.2.3 毒副反應

MTX的毒性反應較輕，主要表現(xiàn)有消化道反應、骨髓抑制、藥物性皮疹、脫發(fā)、藥物性肝炎、腎功能障礙等，多數(shù)為輕度，少數(shù)中度毒性反應停藥后多可自行恢復，不需要處理。用藥前后應詳細向患者講解藥物的相關知識，以打消患者顧慮，減輕藥物的不良反應。

3.3 健康教育

告知患者用藥期間的注意事項，如臥床休息、避免活動以免引發(fā)大出血、加強營養(yǎng)、進高蛋白、高熱量易消化食物等。對出院患者應詳細做好避孕指導，以免再次患病。對于要求生育的患者，指導其在保守治療3個月后行子宮輸卵管造影術，以了解輸卵管的通常情況，確定是否可以受孕[4]。

[1] 王濤.早期宮外孕的保守治療[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊,1994,21(4):237-237.

[2] 舒靜.未破裂型宮外孕的保守治療[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊,1996,31(1):22-23.

[3] 劉珠鳳,郎景和,黃榮麗,等.氨甲蝶呤單次肌內(nèi)注射治療異位妊娠[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(6):490-492.

[4] 戴鐘英.異位妊娠的保守治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(3):179-181.