乳腺癌改良根治術后的臨床護理體會

金 霞 王春紅 陳偉霞

1 黑龍江省雞西市鐵路地區中心醫院(158100)

2 黑龍江省雞西市人民醫院(158100)

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一，發病率占婦女惡性腫瘤的第二位，治療仍以改良根治性手術為主要方法。術中切除患側乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及脂肪結締組織，因創面大、滲出多、引流不暢，易發生皮膚壞死及感染，導致延期愈合而影響術后化療、放療等綜合治療措施的實施[1]。為減少術后并發癥的發生，關鍵在于根治術后徹底有效的創面引流。現將乳腺癌根治術后對引流的觀察及護理情況簡述如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

雞西市鐵路地區中心醫院2008年5月至2009年10月，施行乳腺癌改良根治術89例，均為女性患者，年齡28～69歲。術后腋下均放置引流管，并接負壓為1kPa的負壓引流盒吸引引流。對肥胖患者鎖骨下放置沙袋壓迫。

1.2 引流方法

患者行乳腺癌根治術后，徹底止血沖洗創面，然后于腋窩最深處放置管徑為 0.6cm的普通橡膠管1條，把剪有多個側孔的一端置于腋窩，另一端從腋窩最底處的皮瓣戳孔引出，放置完畢，緊密縫合引流管引出皮膚處，使引流管與外界不相通，不漏氣，將手術創面適度加壓包扎后返回病房，引流管連接中心負壓持續吸引，于術后第4～5d拔管。

2 觀察與護理

2.1 目的

乳腺癌根治術后皮下放置的引流管均為橡膠引流管，我們常規給予接負壓器進行負壓引流。采用的負壓值應為1kPa，可任意按實際情況擠壓器體，目的是通過負壓作用及時吸出創面的積液、積血，迅速縮小死腔，使皮瓣均勻地緊貼胸壁，形成新的血運關系。這樣，既起到引流的作用，又起到壓迫包扎作用，有利于創面的愈合，防止了皮下血腫、積液、預防感染。乳腺癌術后應用負壓引流球提高了Ⅰ期愈合率，降低了皮瓣壞死率，縮短了平均住院時間。因此，術后常規持續負壓引流2～3d。

2.2 引流連接方法

患者手術回病房后，護士立即連接負壓引流。方法為腋下較短引流管用無菌紗布包扎，管端不反折，用膠布固定于胸前敷料上，較長引流管連接床頭中心負壓吸引，中間由 1.5～2m透明塑膠管相銜接，中間引流瓶置于病床邊固定，使引流液流入引流瓶內。胸前小引流分別連接20mL一次性無菌注射器，方法為拉動針栓至20mL處，使針筒內呈負壓，將針頭帽卡在針筒與針栓之間，用膠布纏繞固定，針栓無法退回，針筒內負壓持續存在，最后將注射器用膠布妥善固定于胸前敷料適當位置處。

2.3 負壓器的護理

我們采用的一次性負壓器，內裝有逆流感染的優點。在連接負壓器時應嚴格執行無菌操作，我們一般先常規消毒連接部位，再進行連接，用無菌紗布包扎。負壓太大易引起引流管塌陷，引流不暢，且易造成軟組織損傷，而負壓太小又不能進行有效引流。引流管的負壓程度，以引流管始終處于半狀態為宜。我們護理體會負壓以1kPa 為宜，同時要經常觀察引流情況，隨時調整負壓，保持引流通暢。

2.4 引流管的護理

每日及時傾倒引流液，經常觀察引流情況，觀察管周敷料有無滲濕，引流液的顏色、數量及引流管狀態。正常情況下引流管由于負壓作用中間被吸癟，兩側留有空隙，貼近時可聽到細小嘶嘶聲。如引流管呈圓形細聽無負壓抽吸聲，應檢查連接是否緊密，床頭中心負壓是否調節好或無負壓，及時予以糾正。胸前小引流可通過注射器直接看到引流液顏色及數量，每日應定時更換無菌注射器，并記錄引流量，保持無菌。

2.5 保持引流管的通暢

患者翻身時容易造成引流管折疊、扭曲、脫落，故護理時應向患者交待有關事宜，且應多加巡視觀察，負壓引流器有一小橡膠管，極易折疊，使用時應注意將調節器置于該處，不宜使其折疊，保持其通暢。引流量的多少，顏色性質的變化，往往提示有意義的征象，負壓情況及引流管通暢與否，有活動出血與否。據我們的護理觀察，術后24h 引流量增均＜100mL，48h少于50mL。一般24h引流量超過200mL，應注意監測血壓并報告醫師以查明原因，若引流量太少，應檢查負壓情況、引流管狀態及傷口瓣情況以確定其原因。若出現堵管，可用注射器抽吸或用10mL生理鹽水沖洗，一般每隔 2h擠壓引流管可防止其堵塞。

2.6 皮瓣觀察

在做好負壓引流的同時，應對皮瓣密切觀察。正常皮瓣的溫度與健側相近，顏色紅潤，無明顯皮下積液，皮瓣與胸壁黏附良好，顯示皮瓣區血液循環良好。當皮下積液、皮瓣缺血甚至壞死時，皮瓣區溫度可低于健側，皮瓣蒼白，顏色紫暗，表面有浮動或中空感，嚴重時可引流出膿性液體。一旦出現此類情況，應引起高度重視，協同醫師積極處理。

2.7 注意傷口包扎的松緊度

包扎過深影響胸廓的活動度，引起呼吸困難，空氣不能進入橡膠引流管，對皮瓣積液不能做到有效引流。包扎過松，皮瓣與胸廓緊貼不夠，易引起創面滲血滲液增多，故應根據患者自覺癥狀而定，以患者胸廓無緊迫感、無呼吸困難為力度。

3 體 會

乳腺癌根治術，手術創面大，皮瓣下形成巨大潛在腔隙，創面滲血，皮下脂肪液化等因素使術后腔隙內產生較多液體，手術后放置引流管引流出積血、積液極為重要。采用持續負壓吸引可使皮瓣下潛在腔隙保持負壓，皮瓣緊貼于創面，受力均勻，消除了死腔，盡快建立皮瓣下新的血液循環，及時引流液體，從而減少了皮下積液、皮瓣壞死的發生率。通過89例乳腺癌根治術后引流管負壓引流的觀察和護理，觀察負壓引流的性狀及引流量、性質，對術后治療護理提供極為有用的信息，對術后患者負壓器的應用，引流更充分，減少皮下積液、積血，減少感染，促進傷口早期愈合，患者康復迅速，縮短了患者住院時間，對減少患者的痛苦及住院費用，爭取治療時間起到了積極作用[2]。

[1]洪麗霞,盧玉貞,黃碧萍,等.乳腺癌改良根治術后雙管雙引流的觀察及護理[J].護士進修雜志,2001,16(10):755-756.

[2]張軍.乳腺癌根治術皮瓣壞死的防治[J].青海醫學院學報,1999,20(2):18-19.