急性非梗阻性膽源性胰腺炎非手術治療的護理

陳 潔

重慶市西郊醫院外一科(400050)

急性膽源性胰腺炎(AGP)是外科常見的急腹癥之一，它是指膽管疾病誘發的急性胰腺炎(AP)，在國內占AP的50%。對AGP應分型而治[1]，無論是那種類型，都首先積極行保守治療，再根據療效，觀察病情變化及個體差異來決定是否手術，以及選擇手術時機。2005年6月至2009年5月，重慶市西郊醫院收治由膽囊結石引起的AP患者35例，入院后積極非手術治療，病情控制后擇期行LC手術或加腹腔引流術。通過對癥治療及精心護理，取得滿意效果。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例35例，女21例，男14例，年齡25～76歲，臨床表現為腹脹、腹痛，以右上腹疼痛為主，伴惡心嘔吐、發熱等癥狀，經實驗室、B超、CT檢查證實血和尿淀粉酶均升高、膽囊結石而無膽管結石、胰腺水腫或合并腹腔積液。其中水腫型胰腺炎30例，出血壞死型胰腺炎5例。

2 護 理

2.1 心理護理

由于疾病知識的缺乏、持續劇烈的腹痛難以忍受，患者易產生緊張、焦慮、恐懼、憂郁等一系列不良心理反應。因此護士要深入細致地了解患者的心理變化，關心體貼安慰鼓勵患者，根據患者不同時期出現的不同癥狀給予及時正確的指導及有針對性心理疏導。護理人員此時應向患者及其家屬講解疾病產生的原因、發展及轉歸，積極介紹治療方案，列舉同類疾病治愈的典型病例等，降低患者的心理壓力和不安情緒，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，主動配合治療，避免因不良情緒加重和影響病情，以提高療效，早日康復。

2.2 基礎護理

①休息與體位:要求患者絕對臥床休息。給患者提供安靜的環境，促進休息保證睡眠，以降低代謝率及胰腺、胃腸分泌。協助采取舒適的體位，如取屈膝側臥位，以減輕疼痛。待疼痛緩解，可取斜坡位或半臥位，利于呼吸。②保持舒適:及時清除嘔吐物，更換污染的衣物和床單。患者常因腹痛劇烈及退熱后而大汗淋漓，此時護理人員應及時給予擦拭身體，更換汗濕的衣物，使其舒適。③長期臥床及較長時間留置胃管易并發肺部感染，應鼓勵患者咳嗽和幫助有效咯痰，協助叩背咳嗽，給予地塞米松加慶大霉素霧化吸入2次/d，以利于痰液咳出或減輕胃管對黏膜的刺激引起的不適。④預防褥瘡:定時協助患者翻身，更換體位，防止同一部位長期受壓。⑤口腔護理:禁食期間一般不可飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕因胃腸減壓管所致的口腔不適及干燥，每天為患者做口腔護理2～3次，保持口腔清潔、舒適，預防繼發感染。

2.3 病情觀察

急性膽源性胰腺炎具有的發病急、病情變化快、病情重、并發癥多等特點，應密切觀察患者的病情變化，防止各種并發癥發生。①監測生命體征:定時監測患者的體溫、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，詳細記錄。加強巡視，密切觀察患者的意識、面色、皮溫等情況，準確記錄24h出入水量。如發現患者精神萎靡不振、皮膚濕冷、面色蒼白，脈搏細速、血壓下降，應立即通知醫師，備好搶救藥品，及時對癥處理。②觀察腹部情況:腹痛為本病主要癥狀，因此對腹痛的觀察尤為重要。注意觀察腹痛的性質、范圍、持續時間、腹脹情況及腹部體征變化。膽源性胰腺炎，病變在胰頭部，則疼痛以右上腹部為主，并向右肩部放射，多數為突發癥狀，95%以上表現劇烈腹痛[2]。如發現腹痛加劇、明顯腹脹、高熱、反跳痛等，多提示病情惡化，應立即報告醫師處理。③實驗室檢查:根據病情隨時檢測血常規、血糖、血和尿淀粉酶、電解質、血氣分析、肝腎功能變化，了解治療進展情況，預防各種可能發生的并發癥。

2.4 疼痛護理

①給患者取舒適體位，如彎腰屈膝側臥，按壓疼痛部位可適當減輕疼痛。②禁食和胃腸減壓，引流胃內的食物、積氣及積液，減少食物和胃酸刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。③遵醫囑給予解痙鎮痛藥，如肌內注射阿托品、654-2加生理鹽水靜脈滴注，或肌內注射曲馬多、異丙嗪，疼痛劇烈者可用哌替啶75～100mg肌內注射。禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

2.5 營養支持及飲食護理

營養支持能有效改善急性胰腺炎患者的營養狀況，促進康復。營養支持分兩個階段:①第一階段急性期:因食物及酸性胃液進入十二指腸刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎。因此，急性期嚴格禁食、禁飲，同時胃腸減壓。此時期宜給予腸外營養支持。根據不同患者的生理需要來計算總需要量，均衡、持續地輸入患者體內，改善患者營養不良狀態，降低并發癥的發生率。②第二階段恢復期:患者病情平穩，血和尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹脹等不適癥狀消失，可盡早行腸內營養支持。患者開始進食，遵循低脂肪、高熱量、高維生素、少量多餐、循序漸進的原則[3]。一般先進流質，再進半流質、軟食，逐漸過渡到普食。護理人員必須掌握進食的量及間隔時間，同時還要觀察進食后患者有無不適癥狀。

飲食護理是預防AGP復發的重點。恢復飲食后應少吃煎炒食品多吃蒸燉的流質或半流質清淡食物。不食易產氣的豆制品。調味宜低鹽、少酸、無辣，以減少胃液分泌與加重胰腺負擔，同時食用富含纖維素的水果和蔬菜，促進大便通暢。解除膽管疾病前仍需堅持低脂或無脂飲食，忌暴飲暴食及酗酒[4]。

2.6 藥物治療護理

膽源性胰腺炎多伴有膽管感染，且報道重癥膽源性胰腺炎的死亡原因中80%是感染[5]。合理使用抗生素是減少感染，降低病死率的重要環節。發病早期即可使用抗生素。在使用抗生素時，應注意維持患者水、電解質及酸堿平衡；熟知抗生素半衰期和各組織內的有效濃度，現配現用，按時定量使用。胰酶抑制劑早期應用有效，急性胰腺炎一經確診，立即應用。臨床上使用微量泵24h持續、均勻泵入生長抑素抑制胰腺分泌胰酶。

3 健康教育

水腫型胰腺炎預后良好，但若病因不去除常可復發。出血壞死性胰腺炎輕癥病死率為20%～30%，積極預防病因減少胰腺炎發生極為重要的。結石性膽囊炎引起的急性非梗阻性膽源性胰腺炎的原因，一是膽管發生炎癥后引起膽管的生理功能失調，即膽囊收縮與十二指腸乳頭括約肌開放運動不協調。二是可能有高脂血癥[6]。因此應向患者及家屬講解本病的主要誘發因素，幫助患者養成良好的生活方式，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等，以防止本病復發。積極治療膽管疾病，AGP宜先采取非手術治療，病情控制后盡早手術，行腹腔鏡膽囊切除或加腹腔引流術，解除病因，避免此病的復發。

[1]朱清.急性膽源性胰腺炎160例治療方法探討[J].江蘇大學學報(醫學版),2009,19(1):71-73.

[2]劉淑媛.危重癥護理專業規范化培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008:407.

[3]李莉.腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術治療急性膽源性胰腺炎的護理[J].第四軍醫大學學報,2007,28(23):2159.

[4]薛燕萍.急性膽源性胰腺炎恢復期的護理干預[J].中國實用護理雜志,2006,22(9A):77-78.

[5]鐘國輝.急性膽源性胰腺炎非手術治療的護理[J].中華現代外科學雜志,2008,5(1):77-78.

[6]王明華.急性非梗阻性膽源性胰腺炎的腹腔鏡手術手術時機[J].中國綜合臨床,2005,21(3):253-254.