骶神經調節測試治療排尿功能障礙的護理措施

崔醒梅 劉金艷 池淑晶 季亞清 陳偉霞

黑龍江省雞西市人民醫院 胸泌外科(158100)

骶神經調節是近年來在歐美等國家興起并不斷用于臨床的一種微侵襲性治療方法，對常規治療無效的頑固性排尿功能障礙者的處理提供了新的途徑，通過對骶神經的輕度電刺激，調節支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經反射而達到治療慢性排尿功能障礙的目的，該治療方法療效顯著[1]。現將骶神經調節測試期間的護理報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

骶神經調節測試的患者9例，男4例，女5例，年齡26～58歲。9例患者臨床表現主要為尿頻、尿急、進行性排尿困難、尿失禁及尿潴留，均經長期系統的藥物治療，效果不明顯，病程最短10d，最長10年，均無尿痛和血尿，保守治療癥狀均無改善。

1.2 治療方法

9例患者先后接受骶神經調節測試測試，測試前詳細記錄排尿日記5d，內容包括每次排尿時間、尿量、排尿時癥狀等。測試時患者取俯臥位，胸部和下腹部下方各置一枕頭，使背部平坦。暴露肛門，便于觀察肛門收縮反應。兩下肢下方亦置一枕頭，懸空雙腳，測試過程中了解有無拇趾跖屈。消毒皮膚鋪巾。按骨性標記于體表劃出雙側骶2～骶4、骶后孔的位置。用 1%利多卡因對皮膚、皮下組織進行局部浸潤麻醉。將測試電極留置于右骶3神經根水平，于體表以膠布固定，經骶骨正側位X線片證實電極位置正確。并與脈沖發生器連接。給予低電流刺激，共測試 10d，患者返病房期間觀察排尿情況記錄排尿日記和不良反應，然后拔除導絲。

2 結 果

比較患者試驗前后的排尿日記，7例排尿次數減少48%～63%，每次排尿量增加 52%～140%，每天尿急發生率降低43%～79%，每次排尿時間縮短47%～78%，但1例癥狀改善11 %。術后3d天內，2 例患者在轉身時穿刺處有輕微的疼痛外，其余均無感染、電極移位、腸功能紊亂、神經損傷等嚴重并發癥發生，起到骶神經調節的作用，達到滿意效果。

3 護 理

3.1 心理護理

患者由于慢性排尿功能障礙病程長，經保守治療未見明顯改善，承受了極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量，患者均有不同程度的自卑心理容易煩躁。對這新的手術方法，患者都有不同程度的擔心和害怕，針對不同年齡、不同經濟條件、所受教育的不同，進行充分的心理疏導，鼓勵患者，幫助患者進行自我心理調適，向患者介紹手術的過程，說明該術式屬于微創介入治療、創傷小、安全有效，使患者產生安全感和信任感，減輕了焦慮恐懼的情緒，能認真配合醫護人員進行術前后的各項檢查和護理。

3.2 記錄排尿日記

術前記錄 5d排尿日記，詳細記錄24h排尿時間、尿量、排尿時癥狀、飲水量等，教會患者正確記錄、使用尿專用測量器，首次由責任護士組長全程陪護排尿過程，并示范記錄排尿日記，直到患者完全掌握記錄方法，對不能掌握記錄方法的老年患者，由專職陪護人培訓后擔任記錄工作。

3.3 術前準備

所有患者需提供完整的病史，了解患者有無全身或局部感染病灶，有無其他器質性病變，如有全身或局部炎癥，及時控制炎癥后再行手術。做好血常規、X線、心電圖、泌尿系B超、膀胱鏡檢、尿流動力學等檢查的準備，說明各檢查的注意事項及必要性。術前普食，避免刺激性強的飲食，適量飲水(飲水過多會加重尿失禁及尿頻尿急，飲水過少會產生尿液濃縮和便秘)。

3.4 術后護理

測試電極置入期間，患者飲食起居可自由活動，但需避免過度彎腰、跳躍等劇烈的體力活動，避免性生活，以免電線過度牽扯致電極移位。教會患者使用調節器，根據需要打開和關閉脈沖發生器，根據刺激排尿時的膀胱壓力設置最佳的刺激參數。如局部針刺部位皮膚有紅腫，嚴格無菌操作、抗感染治療，及時更換有滲液的敷料。骶尾部刺激時疼痛感明顯，一般與刺激參數過大有關，經調整參數后癥狀即消失。如有腸道功能紊亂(腹瀉或便秘)，給予對癥處理。指導患者詳細記錄排尿日記及不良反應。排尿日記的內容包括日期、時間、每次排尿的尿量、患者的感覺、估計漏出的尿量以及排尿是否受某些因素影響，如聽到流水聲后即發生排尿等。測試期間避免淋浴，以免淋濕傷口敷料、電極線和調節器。觀察有無骶神經根損傷的表現，長時間的電刺激可能導致骶神經根損傷，使神經調節功能下降，測試無效、疼痛等，電刺激強度的調節以患者感覺舒適為宜。骶神經測試的并發癥比較低，如疼痛和腸功能不良改變等。骶神經調節的并發癥可以分成兩類，一類是與手術相關的并發癥，包括電極與刺激器部位的疼痛，電極移位、損傷與感染；一類是與儀器設備有關的并發癥，主要包括電極折斷和電池壽命短。所以，護士術后需指導患者活動時注意保護骶后的電極和下腹部的神經刺激器，避免發生電極移位和損壞神經刺激器[2]。

3.5 出院指導

由于患者在骶神經測試后需攜帶電刺激器出院，需進行自我護理指導，因此，從患者入院時就需開始進行出院指導的教育。對一些需要自行操作的內容反復講解和示范(如記錄排尿日記、調節刺激強度等)，之后讓患者自行操作直至熟練。測試期間要注意休息，避免彎腰、扭腰、過度伸腰、舉重物、蹦跳、跑步等動作，活動時注意保護骶后的電極和下腹部的神經刺激器，避免發生電極移位和損壞神經刺激器，若出現骶尾部刺痛、電極移位、導線脫落等情況時應及時回院復診。盡量按正常飲食習慣，避免進食刺激性食物。告知患者避免作MRI檢查，以免磁場影響神經刺激器的功能。

[1]謝克基,廖利民,楊勇,等.骶神經調節治療隱性骶椎裂排尿功能障礙的探討[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(12): 508-510.

[2]廖利民.骶神經調節:一種治療排尿功能障礙的革新方法[J].中國康復理論與實踐,2002,8(5):308-311.