精神病患者護理的分析及對策

邊 軍

河北省唐山市第五醫院（063004）

精神病患者在院治療的護理分為日常護理及出院后的家庭護理，其中日常護理又分為日常生活護理、心理護理和預見性護理。

1 日常護理

1.1 生活護理

患者的晨晚間護理，要負責到患者的床頭，包括患者的飲食起居、個人衛生情況。晨起要督促患者進行洗漱。大小便情況，夜睡眠情況做好相應的記錄。注意患者的頭發、指（趾）甲定期修剪。每周至少兩次洗澡，更換衣服。對病房定期定時進行消毒。觀察患者的進食情況很重要。每天患者進食量多少要具體到幾個饅頭、幾兩（或幾碗）米飯。協助進食困難的患者吃飯。安全護理工作是精神科最重要的環節，護理人員必須盡職盡責，觀察患者的反常舉動，異常表現，避免自傷、自殺、沖動、外跑及傷人毀物行為。檢查是否有危險物品，如硬、銳利的物品等。對于服藥情況，重點是觀察患者服藥的依從性，治療是否配合。其次是觀察用藥后是否有藥物副反應，以便及時通知醫師進行對癥處理。做好患者工娛療活動，盡量使患者的社會功能得到恢復，激發患者的興趣愛好，使他們在娛樂治療中得到鍛煉，樹立對生活的信心[1]。

1.2 心理護理

在患者急性期發作得到控制后，加強心理護理是很重要的。患者往往不能從患病的陰影中走出來，事后不愿意回憶，有時是不能完全回憶自己的言語、行為，對患者有針對性地、從分析患者的病情出發，對患者進行心理的干預、疏導，使他們對突發事件及精神刺激的抵御能力有所提高，減少再次發作的可能性。從而認識到堅持長期服藥的必要性和重要性。讓他們懂得有問題及時和家人及醫務人員進行溝通，最大程度的減少病情復發。幫助患者了解一些藥物的特點及可能出現的不良反應，從而提高患者服藥的依從性[2]。

1.3 預見性護理

在精神科病房中護理工作的重點是避免危險的發生，如自傷、自殺、外跑、傷人等行為。這就要求護理人員運用專業的知識、經驗對精神患者實施預見性的護理。如“抑郁癥”的患者，尤其是有過自殺行為的患者要重點看護，避免自殺事件的發生。對于一個“精神分裂癥”存在命令性幻聽的患者，要避免其在幻聽的支配下可能發生的危險行為。

1.4 疾病的階段及相應的心理護理

我們在心理護理過程中，大體上可以從3個階段入手。即：疾病初始階段、疾病穩定或發展階段和疾病恢復階段。在這個3個階段中，患者可以表現出不同的心理活動，因此，護理人員必須掌握患者在這3個階段的心理特點，從而做好相應的心理護理。疾病初期的心理及護理。每個精神患者開始時都不相信自己有病，也不承認有病，男性患者常常表現焦慮不安，心中郁悶，而女性則表現為孤獨，恐懼或哭泣。有的患者還往往聽之任之，自認倒霉。給患者創造一個良好的氛圍，使他不要緊張，對他進行安慰，使之心里盡量放松。疾病的穩定期或發展期，在此期間可以開設小便利店，讓患者進行營業員與顧客的角色的表演與練習。開展工序，進行編織、裝訂、組裝等一系列作業線。配合患者的文化背景，讓患者充分表現其能力，培養患者自信心，改善焦慮，自卑的情緒。在疾病的恢復階段，要鼓勵患者進行社會功能的鍛煉。囑其定期來院復查并在醫師的指導下服藥[3]。

綜上所述，做為精神患者的護理人員，要全面了解和掌握每個患者的性格，每名患者每個時期的心里特點，全面做好心理護理，有利于精神疾病的治療和康復。

2 精神疾病的家庭護理

精神疾病家庭護理是精神病護理過程中的關鍵環節。隨著醫學模式的轉變，精神疾病的家庭護理顯得尤為重要。它的目的是促進患者康復，降低復發風險，提高生活質量，減輕經濟負擔。患者家屬雖然長期照顧患者，但他們缺乏應有的知識，往往走入家庭護理的誤區。因此，了解康復的知識，掌握家庭護理技巧是非常重要的[4-6]。

精神疾病家庭護理措施：

2.1 維持用藥

維持用藥是指長期服用某種有效的精神藥物以達到鞏固療效和預防疾病復發的目的，但在臨床中有不少患者因不能堅持服藥而致病情復發。原因有：①覺得病好了不用服藥了。②因服藥感覺乏力動作遲緩。③長期服藥有不良反應。④因經濟原因停藥，這是疾病復發的重要原因之一。因此要做好解釋工作，確保維持用藥的重要性，爭取患者的配合非常重要。

2.2 心理護理

首先要正確認識精神疾病，其次是在家庭護理的全過程中要加強心理治療、解釋、疏導，啟發式的心理治療有利于健康的恢復，在家庭中患者需要受到尊重和照顧。第三，患者自己要學會自我解脫，參與社會接觸交往。積極主動地融入社會人群中，參加力所能及的勞動或工作。除了自我照顧和勞動技能的訓練外，還有很重要的內容就是社會技能訓練（也稱為人際關系或相互交往技能）。它包括言語和非言語要素在內的復雜行為，這是與他人進行有效交往必不可少的。如交談時，語言條理要清楚、注視談話的對方和適宜的反應（如姿勢、表情、語調和適當的身體運動），具有良好的社會技能的一種表現。對于有社會技能缺陷的患者，家人可采取傳授和訓練的方法進行補救，應付鄰里關系，學習自我表達和稱贊他人以及如何對待批評，應付某一使他感到為難的社會交往問題和尷尬場面；并適宜地帶患者到外面去實踐如去商店購物、探親訪友、參加社交活動和娛樂活動等。但在這訓練過程中，要注意避免過高或過低的刺激環境，一步步合理安排，既要使其與社會生活保持聯系，又要避免急劇刺激，防止原有癥狀活躍和疾病復發。要使患者逐漸地、較自然地過渡到社會生活中去，成為家庭和社會的一員。當遇到不順心的事和遇到挫折時，要學會自我排解、自我調節，如向家人或知心朋友傾訴自己的苦惱，請他們幫助自己分擔憂愁，并從中得到安慰和鼓勵。欣賞音樂是調節情緒、自我排解見效最快的一種方法，音樂優美旋律和舒緩曲調，會使人進入一種優美的境界，心中的煩悶和苦惱就會逐漸緩解，甚至煙消云散。還有結伴外出釣魚、旅游、參加文娛體育運動等，也可以通過自我松弛療法調節情緒。

2.3 生活照顧

家庭護理中一項重要的基礎工作就是照顧好患者的生活，其任務是監督，協助患者完成日常的生活、工作，督促患者用藥。

總之，隨著醫學模式的轉變，傳統的護理模式已不能適應新的護理理念的要求，在為患者提供整體護理服務中，廣大護士應從單純、機械的執行醫囑的被動護理轉變到運用護理程序為患者解決問題的整體觀念上來。護士單憑親切、熱情等傳統的護理方法已經不能適應目前的護理要求，必須加強學習，不斷擴大知識面，充分做好患者的心理護理，使患者以良好的心理狀態接受治療，達到最佳治療效果。醫護人員只有真正地深入到患者當中去，了解患者，幫助患者提高健康知識水平，才能更好地促進患者的康復，這是護理工作的一個重要內容。

[1] 王珍敏,李梅英,安松梅.住院精神病人攻擊性暴力行為的原因分析及護理對策[J].中國醫療前沿(下半月),2008,3(14):121.

[2] 肖計劃,賈艷濱.綜合性醫院住院病人的會診精神病學[J].臨床精神醫學雜志,2001,11(2):99-100.

[3] 呂國強,張霞,魏繼祖,等.高治成對精神疾病和病人的認識、態度及對待方式的問卷調查[J].中國心理衛生雜志,2004,18(10):694.

[4] 孫亞錚.淺談心理護理對精神病人恢復期的作用[J].中外健康文摘,2009,6(11):187-188.

[5] 王昌秀.健康教育對精神病人服藥依從性探討[J].宜春學院學報,2002,24(4):84-85.

[6] 江敏.精神病人的出院護理回訪[J].全科護理,2009,7(7):607.