精神科護患溝通障礙分析及溝通技巧

張美蘭

江蘇省揚中市精神病防治中心(212200)

良好的護患溝通是精神科護理工作得以實施的前提和關鍵，有助于預防意外發生和患者回歸社會[1]。為分析精神病患者的心理因素所造成的護患溝通障礙，探討溝通技巧，筆者對揚中市精神病防治中心精神科病房收治住院的精神疾病患者，采用自制問卷進行了調查，現分析如下。

1 資料和方法

共收集揚中市精神病防治中心2008年1月至2008年12月住院精神病患者80例。其中男22例，女58例，年齡14～78歲，平均年齡55歲，文化程度:高中及以上學歷12例，初中及以下學歷68例；所有病例根據CCMD-3診斷標準[2]:精神分裂癥39例，分裂樣精神病6例，抑郁癥28例，其他7例。采用自制問卷進行調查，由調查者發給問卷讓患者回答，對文化程度低的患者由調查者閱讀解釋后完成。問卷內容包括年齡、性別、文化程度、診斷、住院次數、前途擔憂感、婚戀失望感、社會支持無力感、治病信心受挫感、能力缺乏感、缺乏安全感、缺乏信任感、住院依賴感等。結合問卷進行溝通，做好溝通記錄。

2 結果與分析

分析臨床資料，構成護患溝通障礙的心理可歸納為以下幾種:

2.1 求助心理

共28例，占35%。精神病患者無論性別、文化程度、住院次數都有對情感交流的強烈渴求，希望護士理解他的處境，關心他所關心的，接受他所體驗的，能傾訴內心的痛苦[3]。本資料也顯示，患者最關心的問題是能否回歸社會，擔心疾病的復發、社會偏見、戀愛失敗、工作問題、家人對他的看法等等，但是由于求助心切，在與護士交流時，恨不得把所有的想法都講出來，又引起護士不耐煩，常常會顯得很緊張，甚至語無倫次，往往不能把自己內心的想法說出來，影響交流的效果。

2.2 自尊心理

共12例，占15%。這主要由于患者住院以后角色發生改變所致。患者住院以后和護士交流處于被動狀態，加之社會上對精神病患者的歧視及患者自身對疾病的認識也有缺陷，使患者的自尊心失去了平衡。如果溝通不到位，會使護患溝通不暢向縱深發展。

2.3 防御心理

共7例，占8.75%。排除病態因素以外，患者的防御心理多與住進醫院離開熟悉的環境，特別是精神科多采用封閉式管理模式，使患者與外界的聯系較困難，身處不熟悉的環境，面對陌生的人群，不免產生一種不安全感。首次住院的患者常常表現很被動，很少表明自己的觀點，談吐拘謹，甚至委曲求全。

2.4 不被理解心理

共36例，占45%。這方面的因素有:知識閱歷不同、溝通不當，患者在談自己的病態體驗時，護士用了“你不該……”的話語，對患者進行忠告時，阻礙了溝通，造成患者擔心自己的言語、行為不被護士理解，甚至受到她們的指責和嘲笑。交流中，這些患者表面上表示服從、感謝，留心觀察會發現他們注意力不集中，漫不經心或者不耐煩，從而使溝通雙方思想距離增大。

2.5 無病心理

共8例，占10%。自知立又稱為自省力，是指患者對自己疾病有一定的認識能力[4]。精神分裂患者發病初期，有的患者有一定的自知力，隨著病情發展加重而自知力喪失，否認有病，拒絕治療。強烈要求出院，別無所求，導致溝通障礙。

2.6 失望心理

共14例，占1.75%。對恢復期患者自知力有了恢復，對疾病有一定的認識能力，認為自己成了“瘋子”變成廢人，常常心境低落，擔心被人看不起，擔心出院后工作生活沒有著落。常常表現情緒低落或煩躁，對任何事情不感興趣、說話少，要求少，溝通難度大。

3 溝通技巧

3.1 不斷提高護士素質是護患溝通技巧實施的必備條件

護士的個人素質在護理服務中起著重要作用。端莊的氣質、穩重的儀表，優雅的體態和熟練的技術給患者和家屬留下良好的印象，增加信任感，使他們內心的不安感減輕。

3.2 掌握溝通的心理過程

首先，護士要懂得心理學知識，在與患者溝通的過程中觀察對方的注意力是否集中，發出的信息患者是否能夠理解，理解后能否接受，及時發現溝通出現的偏差，使交流能夠順利進行。

3.3 掌握溝通中的語言藝術、交談技巧

只有將交流技巧的運用和友好的情感注入、信任關系的建立結合起來，才能充分地發揮交談技巧的作用[5]。在交流前做好充分的準備如選擇合適的時間，明確交流的目的和任務。了解患者的過去和現在的病史，選擇適當的地點和背景等。學會傾聽——傾聽在人際溝通中占重要的地位。認真的傾聽是對患者的關注和重視的表現。精神病患者常常思維活動異常，使交流速度變慢，此時護士不得在患者面前表現不耐煩而應做有效的傾聽者。然后給予適當的安慰，使患者感覺到護士對他的關愛，消除防御和不信任心理。增加信任和依賴。護士的語言對患者有直接的感染作用[6]。在交流的過程中，對情緒消極抑郁的患者，護士要引導他們回憶曾經快樂美好的事情；對精神衰退、思維遲緩的患者護士要耐心重復主題，啟發患者按照主題思路進行溝通。對幻覺、妄想患者，不要因為他思維的荒謬而打斷他，更不要強行指出他思維的病態，否則會阻礙患者的表訴。每次談話后做記錄很重要，但是不要在邊談話時邊記錄。一方面影響傾聽和理解，也會給患者帶來壓力。阻礙有效溝通的進行。

3.4 精神病患者不同階段的溝通技巧

發病初期由于無病心理、防御心理、不信任感，患者常常拒絕住院，吵鬧甚至沖動傷人。對這樣的患者要謹慎，態度要誠懇熱情，冷靜和氣。耐心做好解釋工作。勸解患者要克制自己。對拒食患者，由于有罪惡妄想、被迫害妄想把食物當作毒物，護士應耐心勸解消除疑慮，取得患者信任。恢復期患者隨著精神癥狀的緩解多表現為求助、失望、不被理解心理等。擔心社會偏見，極易產生急躁情緒，嚴重時會導致復發。此階段要細心觀察他們的情緒變化，分清病態和非病態，精神癥狀和非精神癥狀的界限，針對性做好疏導工作。

3.5 調節與調動社會支持系統

醫務人員利用家屬陪伴、探視的機會，做他們之間的溝通工作，動員家屬和患者多交流，使其在情感上得到支持，生活上得到照顧，從而緩解抑郁情緒，減輕孤獨感，建立起治療的信心。

[1]王秀珍,李濤.精神科護患溝通的重要性與技巧[J].中國誤診學雜志,2006,6(12):2424.

[2]中華醫學會精神病學分會編.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:4.

[3]張紅云.精神分裂住院病人恢復期心理需求調查分析[J].護理學雜志,2003,18(12):915.

[4]陳淑清.精神科護理學[M].長春:吉林人民出版社,2006:18.

[5]賈守梅,袁訓初.社區護理[M].上海:復旦大學出版社,2003:62.

[6]朱寶香,尹新華.心理護理在治療疾病中的重要作用[J].中國社區醫師,2007,6(9):111.