人工全膝關節置換治療骨性關節炎的體會

謝振宇 白 龍 陳亮清

深圳市寶安區福永人民醫院（518103）

膝關節骨性關節炎骨科常見多發病癥之一。可引起關節疼痛和畸形，以及不同程度的功能障礙[1]，給患者帶來很大生理上和心理上的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。對于藥物治療無效的晚期患者來說，人工全膝置換是一種值得考慮的選擇，其可以有效緩解疼痛，恢復功能，因此在臨床上得到廣泛應用。為了探討人工全膝置換術對患者的影響，我們對28例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2006年2月到2009年4月深圳市寶安區福永人民醫院共收治骨性關節炎患者28例。男19例，女9例。年齡最小54歲，最大79歲，平均68.4歲。單膝23例，雙膝5例。3例為Depuy翻修假體，5例為Zimmer后穩定型膝關節假體，6例為Plus保留后交叉韌帶合資假體，14例為Plus后穩定型假體。所有患者X線片均顯示關節間隙明顯變窄或消失，膝關節嚴重退行性變，關節內游離體形成，骨贅形成和髕骨增生明顯；均存在中到重度的持續疼痛，且均藥物治療無效。

1.2 方法

所有患者入院后均結合臨床表現，診斷結果以及既往病史，對患者做身心綜合評估，行人工全膝置換手術。具體如下：患者取仰臥位，硬膜外麻醉或全身麻醉。切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨取膝正中切口，從髕骨內側進入關節，徹底清除增生的半月板、髕下脂肪墊、骨贅及前后交叉韌帶，切除病變的髕上囊和滑膜組織，松解后側關節囊和內外側攣縮的軟組織，鑿除脛骨近端和股骨遠端骨贅。脛骨關節面切除采用髓外定位系統，保持截骨面后傾5°，截骨厚度限制在8～10mm；股骨關節面切除采用髓內定位系統，外旋3°。截骨時保持外翻5°～7°。利用試模調試，達到良好的軟組織平衡、屈伸，正常的下肢力線、正確的髕骨軌跡以及內外翻穩定。電刀灼燒清除髕骨周緣增生的骨贅，植入合適的假體，并用骨水泥固定。關閉切口，負壓引流，術畢冰袋冷敷12h。術后給予抗生素一周預防感染，并給予精心的護理和有效的康復訓練。

1.3 效果評價

根據HSS評分標準，共5個項目，功能22分，活動范圍18分，疼痛30分，屈曲畸形10分，肌力10分，不穩定10分，總分為100分。手術后85分以上為優，60～84分為良，60分以下為差。

2 結 果

28例患者均順利完成手術，術中未出現嚴重并發癥。術后半年隨訪顯示，均無感染、深靜脈血栓和假體松動等嚴重術后并發癥。其中HSS評分優23例，良5例。優良率達到100%，顯示了較好的臨床效果。

3 討 論

骨性關節炎又名退行性關節病、增生性骨關節炎，是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。發病率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關節病。該病主要與肥胖、飲食、骨密度和遺傳等因素有關。關節軟骨是由1～2mm厚度糖蛋白、膠原纖維和透明質酸酯聚集而成，具有墊子和緩沖作用，可依靠關節周圍及熱的收縮及軟骨下的骨質吸收和分散所承受的負重和機械力量，保護關節。當發生意外（如摔跤）時，肌肉對此突發的震動不能及時出現保護性反映，可使關節負重加重，承受壓力的部位出現斷裂，使軟骨表面呈細絲絨狀物，關節損傷[2]。此外，肌肉老化、周圍神經病變時，骨硬化和骨驁及骨囊性變，關節軟骨彈性減弱，關節面及周圍的骨質增生構成X線上的骨硬化和骨驁及骨囊性變，關節滑膜代謝物脫落輕度增生性改變，以及滑膜細胞的增生和淋巴細胞的浸潤，關節囊壁有纖維化和周圍肌腱亦受損，也容易發病。

骨性關節炎的非藥物療法主要包括減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、膝內翻的楔行鞋墊等。但只能作為緩解和控制癥狀的權宜之計，一般和藥物治療配合使用。藥物治療主要有透明質酸鈉，氨基葡萄糖和非甾體鎮痛抗炎藥等，對中早期患者來說，其一般可以有效緩解癥狀，但對于病變嚴重的患者來說，有時候效果并不顯著，因此有必要進行手術治療。關節鏡下關節清掃術對部分患者術后近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定，更多的患者愿意選擇關節置換手術。人工全膝關節置換術通過清理休整病變組織，并替換入人工假體，可以有效緩解癥狀，恢復功能，并且其有效周期長，從而顯著改善患者生活質量[3]。雖然目前對其手術效果依然存在爭議[4]，因為感染、深靜脈血栓和假體松動是其術后常見并發癥。但我們認為，人工關節置換的效果與患者術前的身體條件、醫師的經驗、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。只要掌握好上述各環節，術后并發癥是可以盡量降低的。

從臨床效果來看，28例患者術后均無感染、深靜脈血栓和假體松動等HSS評分優23例，良5例。優良率達到100%，說明其手術方案是安全有效的。因此我們認為，人工全膝置換術應用于嚴重骨性關節炎的治療，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

[1]吳健,馬克勇.人工全膝關節置換術在嚴重骨性關節炎治療中的應用[J].中外醫療,2009,10(29):77-79.

[2]呂厚山.膝關節外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:l565-1597.

[3]唐本森,周玉坤,楊勝輝.人工全膝關節置換治療骨性關節炎85例體會[J].貴州醫藥,2010,34(1):56-57.

[4]Colizzr WA,Lnsall JN,Seuderi GR,et al.The posterior stabilized total knee prosthesis:Assessment of polyethylene damage and osteolysis after a ten year minimum follow up[J].Bone Joint Surg(Am),1995,77(11):1713-1720.