應用彩色多譜勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床分析

林文武

廣東省東莞市虎門醫院(523902)

靜脈血栓是我國常見多發疾病，由于下肢承受壓力更大，下肢靜脈血栓發病率遠大于上肢靜脈血栓，該病可由多種因素引起，如長久站立、骨科手術等[1]。若不給予及時診斷和治療，栓子脫落，可引起肺栓塞，嚴重危及患者生命。彩色多普勒超聲診斷是臨床上廣泛應用的檢測手段[2]，為了探討其對下肢靜脈血栓的診斷效果，我們對85例疑似患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006年5月至2010年2月東莞市虎門醫院共收治疑似下肢靜脈血栓患者85例。男61例，女24例。年齡最小44歲，最大73歲，平均57.3歲。臨床癥狀:下肢突感腫脹，疼痛、活動時加劇，抬高患肢癥狀均有所緩解。部分患者有小腿皮膚色素沉著、淺靜脈曲張或潰瘍形成等表現。

1.2 方法

采用TOSHIBA-6000彩色多譜勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為5.0～7.5MHz。聲束與血流方向夾角≤60°，取樣框方向與血流方向保持一致。受檢者取仰臥位，大腿輕度外展位，患肢髖關節略外旋，暴露腹股溝以下下肢。沿著股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前和脛后靜脈走向，每一段靜脈均進行縱切和橫切探查，并與健側對比。先用二維超聲檢測各靜脈的管壁結構、內徑和腔內回聲，然后加壓測試靜脈血管壁彈性。多普勒檢測血流流速和頻譜變化情況，進行遠端肢體擠壓試驗和乏氏(Valsalva)試驗，觀察血流增加流速變化和深靜脈瓣功能。

2 結 果

85例疑似患者中，確診82例，準確率為96.5%，顯示了較好的診斷效果。左側60例，右側19例，雙側3例。急性期血栓53例，包括完全閉塞24例，不完全閉塞29例；亞急性及慢性期血栓29例。血栓位置:胭靜脈血栓25例，股靜脈血栓57例，股靜脈合并胭靜脈血栓4例，深靜脈瓣功能不全1例。

3 討 論

靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈，并伴有繼發性血管腔內血栓形成。該病主要與血液高凝狀態、靜脈血流遲緩和靜脈內膜損傷有關[3]。下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，絕大多數靜脈血栓形成發生在盆腔及下肢的深靜脈。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈(股靜脈)，當無明顯的靜脈內膜損害時，血栓形成常常發生在靜脈瓣膜袋里。30%經淺靜脈(大隱、小隱靜脈) 流回心臟，70%的下肢血流經深靜脈。出現血栓時，患者患肢可出現局部腫痛、壓痛，部分患者可伴有病變遠端淺表靜脈曲張。該病可造成潰瘍，肺栓塞等嚴重后果，因此要準確診斷，以便為治療提供可靠的參考。

彩色多普勒又稱二維多普勒，于1982年由日本的Namekawa、Kasai及美國的Bommer 最先研制成功，由于其可以無創、實時地提供病變區域的血流信號信息，這是X線、CT、MRI所做不到的，因此迅速在臨床上得到推廣[4]。其原理是利用紅細胞與超聲波之間的多普勒效應，把所得的血流信息經相位檢測、自相關處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上。彩色多普勒可以較直觀地顯示血流，對血流的性質和流速在心臟、血管內的分布更快、更直觀地顯示。對左向右分流血流以及瓣口反流血流的顯示有明顯的優勢。

本組82例確診的患者中，不完全閉塞者多普勒檢測血管管壁與血栓界限清晰，橫斷面非正常的扁圓形，而是呈圓形，且內徑明顯大于伴行的同名動脈[5]。可見周邊縫隙狀血流信號，血流充盈缺損，血栓回聲呈均質低回聲，血流的增強效應減弱或消失。完全閉塞者多普勒顯示無血流信號，遠端肢體擠壓試驗血栓與管壁間出現線形血流信號；亞急性及慢性期血栓者管壁較厚，血管壁與血栓界限不清，血栓回聲呈偏強回聲，7例可見周邊血流信號呈縫隙狀，乏氏試驗中有8例血管內可檢測到不同程度的靜脈血反流信號。下肢靜脈血栓以前主要靠臨床體征和血管造影診斷，但是有資料顯示[6,7]，部分患者無典型臨床表現，同時不同患者對對比劑的敏感度也有差異，因此容易造成漏診。我們采用彩色多普勒技術進行診斷，確診率達到，顯示了較好的診斷效果，有文獻報道[8]，多功能彩超診斷下肢靜脈血栓疾病的準確性90%可達以上，本組確診率與文獻報道基本相符。彩色多普勒具有快速、安全、無創、可重復、準確率高的特點，我們認為，彩色多普勒用于下肢靜脈血栓的診斷，可迅速判斷病情，從而為患者的治療提供準確參考，提高患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

[1]喬獻亮,余啟軍,鄔效柱.彩色多譜勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例[J].中國醫藥指南,2010,8(7):109-110.

[2]蘆桂林,郭坤霞,劉成.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2005,7(5):349.

[3]周志道.創傷與靜脈血栓栓塞[J].中華創傷雜志,2006,22(11):877.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:585.

[5]李向東,王巖,韓國茂.超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價值[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(12):401-403.

[6]查長松,趙玉華,林榮利,等.下肢深靜脈血栓超聲不同對比方法的研究[J].中國超聲醫學雜志,1998;14(7):53.

[7]Cronan JJ,Dorfman GS,Francis HS,et al.Deep venous thrombosis:US assessment using vein compression[J].Radiology,1987,162(1 Pt 1):191-194.

[8]楊震坤,譯.靜脈溶栓治療深靜脈血栓形成[J].美國醫學會雜志(中文版),2000,19(5):233-235.