感染控制在手術室中的應用

江 錚

深圳市光明新區公明人民醫院(518106)

醫院感染在現代醫學中越來越多的受到人們的關注，尤其在手術室更為重要[1]。手術室是患者實施手術治療、危重患者進行搶救的醫院重要科室，手術室感染控制與管理好壞是手術成功的關鍵，其管理質量不僅體現了醫院的管理水平，也直接影響醫院的醫療效果及術后患者的康復與預后，感染嚴重者可危及患者生命[2]。因此，加強手術室感染控制勢在必行。近年來我院在加強醫院感染的管理的同時尤其注重手術室感染的管理，使醫院感染管理工作取得較大的進展和較滿意的效果，現介紹如下。

1 手術室人員管理

全面普及醫院感染知識，對相關醫護人員進行定期的學習，學習內容以醫院感染管理及各項規章制度為主，并選派醫護人員至外院學習，以加強對手術室工作人員的業務培訓工作，加強無菌觀念，充分認識到了手術室無菌質量管理的重要性。根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》(試行)要求執行，將正確規范化的培訓后將所學到的新的管理理念運用到實際工作中，有效地控制手術室的感染率，使手術室無菌質量管理的水平得到提高[3]。

2 手術室環境管理

2.1 污染來源分析

2.1.1 空氣污染

主要來自空氣中的飛沫、塵埃。由于在大手術、危重患者手術中所需急救人員、物品傳遞等多方面配合，因此手術室人員活動增多，從而使空氣的流動性增大導致病原菌、帶菌微粒進入切口、污染切口的可能性增大。除此之外，空氣污染還包括化學消毒劑的揮發，甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑，均為刺激性物質，對皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用。另外高頻電刀使用時散發出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散也不可忽略。

2.1.2 手術物品

從消毒到切開、縫合，每一個步驟所需物品的污染都將對患者造成嚴重的后果。在術前全麻準備過程中需要氣管插管或者連接氧氣濕化瓶者，如果其呼吸管道消毒不良或術中造成物品污染的話，可造成患者的肺部感染。而手術操作中器械或敷料未消毒或消毒不徹底，術中一次性無菌物品包裝過期、破損未被發現也是造成手術室感染的重要因素。

2.1.3 醫療人員

手術切口感染的主要病原菌的載體之一就是醫護人員的手部，尤其在急診或危重癥的手術搶救時，手術者由于情況緊急難免無法徹底清潔消毒手部，這時如果術中手套出現破損，手部就成為重要的細菌來源。當搶救大出血患者術中因血液、汗液浸濕手術衣時細菌易穿透；術者和其他工作人員頭發上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口。

2.2 無菌環境控制

2.2.1 手術室控制

首先手術室應具備合理的設計與布局，并達到無菌要求[4]。根據一般的設置要求，手術室距離外科病房較近，門窗為雙層且密閉性強，如為凈化手術間應設置為無窗封閉式，這樣才能減少地面的灰塵污染，預防交叉感染。另外將手術室的不同區域要有明顯的分界標志，比如清潔區、污染區、半污染區此類劃分要明確醒目。

2.2.2 手術室清潔與消毒控制

通常情況下手術室的適宜溫度為20-25℃，濕度控制在50%為宜，由于切口感染率與手術室空氣中浮游菌落數量呈正比，因此常控制細菌數在200CFU/m3以內[5]。為了滿足以上的手術室清潔與消毒的要求，在每次手術前后進行基本清潔、紫外線消毒外，還需要對空調機、過濾板等全部物品用消毒劑消毒，每周至少一次，并于清掃后做空氣培養[6]。在消毒的工作中手術室負責人要嚴格督促清潔、消毒、隔離制度的實施，并安排專人負責抽查各項工作的落實情況。

2.2.3 術中控制

手術室護士與參與手術的醫生在手術過程中嚴格執行無菌技術操作對于手術成功與否起著至關重要的作用。要做到這一點就需要醫護人員具有較強的專業知識和過硬的外科無菌技術的基本功:①對手術區皮膚消毒范圍嚴格遵守，由內向外消毒，感染傷口由外向內消毒，手術部位的消毒范圍為15～20cm術中注意保護切口。②盡一切可能減少感染機會。手術操作臺與無菌臺應保持10cm以上的距離，手術器械觸碰以上位置即視為污染，應立即更換。另外由于汗液浸濕敷料了給細菌的生長繁殖創造條件，因此覆蓋切口的敷料不可過于密實。手術參觀人員要與手術區保持30～40cm以上距離，避免無菌物品及無菌區域遭受污染，以降低切口感染率。

3 手術室廢物管理

主要是一次性廢物與污染物品耗材的管理。由于一次性用品的廣泛使用對防止交叉感染，控制醫源性疾病、傳染性疾病的傳播具有重要意義，但使用過程中需注意以下幾點:首先使用前注意檢查有效期限。其次使用后對醫療廢物進行分類保管，防止使用后的流入社會產生危害。為了加強手術室廢物的管理，院內感染科可每半年隨機抽查一次以督促手術室的感染管理工作，并定期以報告的方式提交相關部門。

綜上所述，手術室感染管理是不僅是涉及醫院質量管理的重要項目，同時也是醫院管理的重要組成部分。要做好手術室醫院感染管理工作，增強醫務人員的感染監控意識是加強的關鍵，必須確實嚴格控制可能造成醫院感染的每一個環節。為了降低手術感染率，這就要求醫院感染管理人員督促監控醫務人員嚴格遵守無菌原則，真正有效地減少間接感染途徑，做到制度化、規范化與完善化并重。

[1]路明.適應醫院感染特點變化,做好醫院感染管理工作[J].中華醫院感染學雜志,2006,10(3):210-211.

[2]董恒進,曹建文.醫院管理學[M].上海:復旦大學出版社,2005:175.

[3]劉永華.一次性使用醫療衛生用品的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(4):362.

[4]徐曉梅,祁素珍.手術室感染的自我防護[J].包頭醫學,2009,33(1):54-55.

[5]魏革.手術室的風險管理現狀[J].中華護理雜志,2007,42(9):833.

[6]余利君.新加坡醫院手術部位感染控制[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):72.