中年冠心病患者的健康教育

蘇雪艷

白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院(137000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管壁管腔阻塞，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧，而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。我國冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，特別是隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，年齡在45～59歲的中年人冠心病的發(fā)病率也在不斷上升。反復(fù)發(fā)生心絞痛的患者由于他的心肌有缺血“預(yù)處理”的過程，因此，發(fā)生心肌梗死后往往不會猝死，而中年人或從未發(fā)生過心絞痛的患者，心肌沒有缺血“預(yù)處理”的過程，而且容易被忽視，如果一旦發(fā)生心肌梗死，往往更加危險，容易猝死，尤應(yīng)重視。通過健康教育可激發(fā)患者積極參與健康維護，預(yù)防心血管急性事件的發(fā)生，延緩病情進展。

1 引發(fā)冠心病的危險因素

1.1 年齡與性別

40歲以上，男性多于女性，腦力勞動者較多。

1.2 高脂血癥

脂代謝紊亂是冠心病最重要的預(yù)測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)的水平和冠心病的危險性之間存在著密切的關(guān)系。

1.3 高血壓

高血壓病患者血壓持續(xù)升高，動脈硬化的發(fā)生率明顯增高，收縮壓增高比舒張壓增高更能增加冠心病死亡的危險。

1.4 吸煙

吸煙可造成動脈壁氧含量不足，促使動脈硬化的形成，是冠心病的重要危險因素。

1.5 糖尿病

糖尿病多伴有高血脂癥、血Ⅷ因子增高及血小板活力增高，是動脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高，比無糖尿病高2倍。

1.6 肥胖

體質(zhì)量超過正常的20%，尤其在短期內(nèi)明顯增加體質(zhì)量者，動脈粥樣硬化可急劇惡化，為冠心病的首要危險因素[1]。

1.7 生活方式及環(huán)境

久坐的工作環(huán)境、精神壓力、缺少活動、夜間工作、聚餐、飲酒、工作時喝濃茶、咖啡等都是冠心病的危險因素。

2 健康指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo)

中年人正是人生和事業(yè)的黃金期，由于事業(yè)和家庭的雙重責(zé)任，精神壓力很重。會有完全忽視或過度重視疾病兩種極端的心里產(chǎn)生。要通過耐心的講解和溝通，使患者認識到自身疾病存在的危險因素，正確對待，并取得家屬的配合和支持，樹立正確的疾病觀，良好的心態(tài)，實行自我保健，對自己的健康負責(zé)。

2.2 用藥指導(dǎo)

由于工作關(guān)系，外出旅行、公務(wù)活動時，要隨身攜帶冠心病的常用藥品，堅持服用。特別是急救藥品，如硝酸甘油。在家時，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，定位放置，家人也應(yīng)知道，以便發(fā)病時及時取用。并定期檢查，防止過期。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑合用時，會出現(xiàn)抑制心臟的危險。教會患者自測脈搏，脈搏＜60次/min，應(yīng)暫時停藥。隨著冠心病介入治療的發(fā)展，中年冠心病患者接受介入治療的占很大比例。應(yīng)向患者講解藥物服用知識，指導(dǎo)患者遵遺囑服藥，不可隨意停用或增減。在用藥過程中，學(xué)會自我監(jiān)測。如用抗凝藥阿司匹林時，應(yīng)飯后服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點時應(yīng)立即停藥。使用利尿劑時，注意觀察尿量，及時補鉀，有異常情況及時就診。有高血脂、高血壓、高血糖的患者，應(yīng)堅持按時服藥，定期檢查。

2.3 飲食指導(dǎo)

冠心病患者應(yīng)低鹽、低脂、易消化飲食。減少聚餐次數(shù)，不飲高度白酒、烈性酒，飲少量啤酒或醇類飲料，工作時不喝濃茶、咖啡，少吃或不吃甜食，避免進食油炸類食品、魚子、蛋黃、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物，食用植物油，進食豆類、瘦肉、魚蝦、青菜、水果，尤其是蘋果、橘子、南瓜、馬鈴薯、白菜、海帶等含鉀高的蔬菜、水果。進食勿過飽，多吃醋，可軟化血管。少吃刺激性食物，多吃粗纖維食物，預(yù)防便秘。

2.4 生活指導(dǎo)

建立良好的生活方式。平時生活要有規(guī)律，控制情緒，放松精神，調(diào)節(jié)工作壓力，保持心情平和。無明顯癥狀時，正常工作，伴有胸悶、心悸、心絞痛癥狀時，應(yīng)適當(dāng)休息，減輕工作量。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能預(yù)防因活動量少產(chǎn)生的肥胖，還可改善心肺功能，增強應(yīng)變能力，還能減少高脂血癥、糖尿病、高血壓、高黏血癥和血栓形成的發(fā)生。一般方式以太極拳、散步、氣功操為宜。久坐辦公室的應(yīng)按時做室內(nèi)活動，如簡單的擴胸運動、深呼吸、眺望遠方、活動頸肩背等活動。夜間工作易導(dǎo)致體內(nèi)各種器官功能失調(diào)，睡眠差，均可增加冠心病的危險，所以盡量減少熬夜加班。勸阻患者吸煙，戒除不良的嗜好和衛(wèi)生習(xí)慣，培養(yǎng)文化興趣愛好，有利于建立良好的心態(tài)和疾病的恢復(fù)。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免便秘時用力排便而加重病情。注意保暖，預(yù)防感冒。特別是寒冷和冬春季節(jié)，冠心病的發(fā)病率明顯增高[2]。

2.5 緊急處理

教會冠心病患者在心絞痛和心肌梗死發(fā)作時的急救與自救，是降低冠心病病死率的關(guān)鍵。首先要警惕不明原因的疼痛。冠心病以心絞痛型和心肌梗死型最常見。心絞痛常表現(xiàn)為胸骨中段后方的壓榨性疼痛、緊縮感、窒息感以及胸痛逐漸加重，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解[1]。如疼痛時間過長，達到15min以上，應(yīng)考慮有心肌梗死發(fā)生。但有的患者癥狀不典型，表現(xiàn)為上肢疼痛、牙痛、腹痛、胃痛，以及原因不明時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，做心電圖等相關(guān)檢查，以免貽誤治療時機。冠心病患者一旦發(fā)生心絞痛，一定要保持鎮(zhèn)靜，立即停下所以活動。要特別注意，不要勉強所進行的活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”中。同時舌下含服硝酸甘油和消心痛，若癥狀仍不緩解，可再次含服。若仍未緩解，考慮發(fā)生心肌梗死時，應(yīng)立即就地搶救。穩(wěn)定患者情緒，有條件時吸氧，待心絞痛緩解，病情得到控制，生命體征基本穩(wěn)定后，由專人陪護送醫(yī)院。運轉(zhuǎn)過程中患者不可用力，盡量避免過多搬動，保持鎮(zhèn)靜，不要引起患者的驚慌和恐懼。如無禁忌，立即口服阿司匹林300mg[2]。

3 討 論

中年冠心病患者是一個應(yīng)該重視的群體，要教會他們?yōu)樽约簞?chuàng)造一個安靜、舒適的工作生活環(huán)境，經(jīng)常保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度的體力活動，避免過飽勞累，防止便秘，堅持服藥，定期復(fù)查。調(diào)整和改變以往的生活方式不僅有利于疾病的康復(fù)，也有利于生活質(zhì)量的提高。另外，還要告訴患者家屬，病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，家人應(yīng)該給患者創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:118-128.

[2]歐知宏,邵明鳳,劉兆英.冠心病健康教育指南[M].北京:海洋出版社,2004:56.