53例干燥綜合征患者住院期間的健康教育

曹玉瓊

四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(610072)

干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病，又稱自身免疫性外分泌腺疾病，臨床較為少見[1]。2007年8月至2009年8月四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治了53例干燥綜合征患者，經(jīng)治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)，使患者有較好的生活質(zhì)量，減輕了癥狀，降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組53例患者均為2007年8月至2009年8月在四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的干燥綜合征患者，其中男3例，女50例，年齡最大的59歲，年齡最小的24歲，平均年齡43.5歲，所有病例均符合2002年干燥綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

一對(duì)一講解，小組講解，分發(fā)科里編制的健康指導(dǎo)小手冊(cè)及出院須知。

2 健康教育

2.1 心理護(hù)理

由于大多數(shù)患者對(duì)疾病不了解，當(dāng)確診為干燥綜合征時(shí)，往往表現(xiàn)為猜疑、悲觀、恐懼等不同的心理反應(yīng)，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)，與患者多交流、溝通，主動(dòng)、耐心傾聽患者的訴說，取得患者及家屬的信任；介紹疾病相關(guān)知識(shí)，講解情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，介紹成功病例，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對(duì)待疾病，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

2.2 飲食護(hù)理

由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥引起食欲減退，因此，應(yīng)囑患者多飲水，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)食物，少食多餐，同時(shí)進(jìn)食含水分多的水果和食物，以維持機(jī)體所需，如蘿卜、絲瓜、西瓜、甜橙、鮮梨等，常飲酸梅汁、檸檬汁等飲料；避免辛辣的飲料和食物，如酒、茶、咖啡、油炸食物、辣椒等，使用激素后食欲常增加，宜少量多餐，避免暴飲暴食。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 眼部干燥護(hù)理

眼干是本病常見的臨床癥狀，由于淚腺分泌減少，出現(xiàn)眼睛干澀、淚少、怕光、異物及燒灼感；護(hù)理上應(yīng)囑患者勿用手揉眼睛，堅(jiān)持每日用溫?zé)彳浢頋穹笱鄄?，用人工淚液滴眼，以減輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會(huì)，外出時(shí)帶防護(hù)眼鏡避免不良刺激，縮短用眼時(shí)間，睡覺時(shí)用生理鹽水紗布覆蓋雙眼或涂眼膏，可減少不適。

2.3.2 口腔干燥護(hù)理

由于口腔唾液分泌減少，導(dǎo)致口干、重度齲齒，細(xì)菌易生長(zhǎng)，因此，囑患者多飲水，注意口腔衛(wèi)生和口腔護(hù)理，飯前、飯后漱口，早晚用軟毛刷刷牙，定期口腔科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)猖獗齒先兆癥狀，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿藥，如阿托品、山崀菪堿等。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%滅滴靈涂擦，避免使用龍膽紫，以免加重口腔干燥癥狀[3]。本組患者在住院期間有35例發(fā)生口腔潰瘍，均使用上述措施，10d后30例患者痊愈，5例患者癥狀明顯減輕。

2.3.3 皮膚護(hù)理

因疾病致汗腺分泌減少，引起皮膚干燥脫屑和瘙癢等，囑患者少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂，勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔，內(nèi)衣應(yīng)柔軟，每天用溫水擦拭皮膚，可涂一些油脂的護(hù)膚膏，保持皮膚濕潤(rùn)，以防干燥。對(duì)有皮損者根據(jù)情況給予清創(chuàng)換藥。

2.3.4 肺間質(zhì)病變護(hù)理

由于鼻、氣管黏膜干燥，易合并呼吸道病變，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度18～20℃，濕度50%～60%，使用室內(nèi)空氣加濕器[4]。呼吸道黏膜干燥者予N.S+α-糜蛋白酶超聲霧化吸入，盡量少到公共場(chǎng)所，避免感冒及肺部感染加重。

2.4 特殊檢查護(hù)理

唇腺活檢是干燥綜合征的一種診斷措施，是診療操作和用藥指導(dǎo)，因此，作此檢查前向患者做好解釋工作，講解其必要性，術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法，術(shù)后可用冰袋置唇外以減少疼痛，宜進(jìn)流質(zhì)或軟食，飯前、飯后用口泰漱口，避免感染。

2.5 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者了解所用藥物的名稱、用法、劑量、不良反應(yīng)等，告知患者按時(shí)、按量、遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可私自減量或停用；服用激素時(shí)，注意觀察體溫、血壓、血糖、大便顏色等，并適量補(bǔ)充鈣劑，使用免疫抑制劑患者，注意觀察胃腸道癥狀并監(jiān)測(cè)血象、肝功等。

2.6 感染的預(yù)防

使用激素、免疫抑制劑易引起感染，因此在護(hù)理各項(xiàng)操作中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視人員，嚴(yán)密觀察體溫、血象。

3 出院指導(dǎo)

干燥綜合征是自身免疫性疾病，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，出院后仍需用藥物控制，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者出院后必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減量或停用、更改藥物種類、劑量和使用方法，講解用藥的注意事項(xiàng)，教會(huì)患者及家屬觀察藥物的不良反應(yīng)；適當(dāng)鍛煉身體，增加機(jī)體抵抗力；囑患者出院后2～4周?？崎T診隨訪，復(fù)查血象、肝腎功等；我科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，自制了相關(guān)疾病的出院須知小手冊(cè)(主要包括簡(jiǎn)要的疾病知識(shí)，出院后注意事項(xiàng)，門診醫(yī)師時(shí)間安排，科室電話隨訪等)，出院時(shí)由管床護(hù)士發(fā)給患者，并再次講解。

4 小 結(jié)

干燥綜合征是一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)，因此，患者對(duì)治療的依從性是影響疾病的控制和減少并發(fā)癥的重要性因素。向患者倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)，自我護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的重要因素之一[5]。本組53例患者在住院期間經(jīng)過心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我保健，飲食護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理，特殊檢查、用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等健康教育，患者都具有良好的依從性，維持了較好的生活質(zhì)量，減少了復(fù)發(fā)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2002:487.

[2]趙巖,賈寧,魏麗.原發(fā)性干燥綜合征.2002年國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床驗(yàn)證[J].中華風(fēng)濕病雜志,2003,7(9):537-540.

[3]郭新英,李鳳玲.干燥綜合征護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,1998,4(5):57.

[4]劉寶麗,孫愛芹,劉麗.干燥綜合征的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(4):280.

[5]焦月新,王增英.干燥綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(1):104.