淺談如何正確采集靜脈血標本保證檢驗結果的準確性

郭翠珍

吉林省白城市中心血站(137000)

靜脈血液標本的質量與檢驗結果的準確性和真實性密切相關。許多因素可影響血標本檢測的準確性，如溶血現象、采集時間、被采血者準備不當、采集部位選擇不當、抗凝劑用量、藥物等因素。有的護理人員對靜脈血液標本質量的影響因素不甚了解，影響血液標本的質量。因此，要提高血液標本質量，護士必須掌握靜脈血標本采集的技術知識。

1 標本采集前的準備工作

1.1 被采血者的準備

做好被采血者的心理護理、詳細交待禁飲食的時間及注意事項，使其安靜、空腹、放松、無精神緊張及勞累。

1.2 標本容器的準備

各種檢驗標本需用不同容器。采集標本前，應根據檢驗的目的選擇合適的容器，并標明被采血者的基本信息。用做細菌培養的標本必須用無菌容器，抗凝標本必須加抗凝劑。采血時使用合格的一次性塑料注射器。多種化驗采血順序，應先血常規管，再其他抗凝管，最后非抗凝管。

1.3 采集標本的時間

一般在早晨空腹(禁食10～12h)抽取靜脈血標本，禁食期間不允許吃任何食物(急診除外)，血脂檢查必須72h要禁高脂飲食，12h禁流質。住院患者可在起床前抽血，匆忙趕到門診的受檢者應至少休息15min后采血。臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養，采血宜在患者發冷發熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發冷發熱時或發冷發熱前30min為宜。

2 標本的采集和送檢

2.1 體位及采血部位

取血時被采血者應放松，環境溫暖，防止靜脈攣縮。一般取平臥位或坐位。肘部采血衣服不能過緊，以免影響局部血液循環造成檢驗誤差。采血部位應無水腫、炎癥等血液循環障礙現象。不可從正在輸液的肢體抽取血液，應在對側血管按正常程序采集。采血做微生物培養時，要將皮膚特別清洗干凈，正確的方法是先用70%酒精由穿刺點中心向周圍擦拭消毒后，用2%碘酒消毒靜脈穿刺處，再用70%酒精擦拭脫碘，消毒范圍應不＜5cm，待其干后，才可抽取。向培養瓶內注入血液時要保持培養瓶無菌不受污染。

2.2 標本采集方法

采集靜脈血時嚴禁拍打采血部位，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長，以不超過40s為宜，否則容易引起瘀血，靜脈擴張，并且影響某些指標的檢驗結果，如使乳酸升高，pH值降低，K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。采血技術熟練，要一針見血，防止組織損傷，外源性凝血因子進入針管，避免溶血和凝血。不應從留置導管的部位采取血標本。采集穿刺若失敗，不可在血管內反復抽吸，更不能因血量不夠，而重復用同一注射器再行抽取，以免出現溶血而影響標本質量。采血完畢，應告之被采血者在穿刺點上方按壓止血達5min或更長時間，不可揉搓，避免出血。抽血完畢注射器與針頭應及時分離，以免刺傷護理人員皮膚致血液感染。抽血用過的注射器應放置在專用的容器內進行嚴格消毒處理，不可隨意亂扔。

2.3 采血量應準確而足夠

采血量應準確而足夠，若采集量不夠，既增加護士工作量又增加被采血者精神負擔。生化1、2、3、肝功能、輸血前化驗等檢驗，抽血4～5mL，單項及其他組合化驗抽3～4mL，凝血檢查、血常規、血沉等抽血要嚴格控制在試管刻度處，血流變抽血5mL肝素抗凝。

2.4 采血足量后，拔出注射器，向干燥試管內注入血液應取下針頭，使乳頭沿試管壁緩慢將血液注入試管。而血常規、血凝常規、血沉等應使帶有針頭的注射器刺入采血管內，針頭貼著采血管壁，緩慢注入所需的血量，避免管內負壓過高而導致注入血量過多。注入過程中避免劇烈沖擊使血液中的紅細胞破裂發生溶血而致生化數值異常。同時采集好的標本必須加管塞，管口朝上垂直放置，避免標本管震蕩造成溶血。需加抗凝劑的血標本應將試管輕輕顛倒搖均，充分混均，不可用力震蕩，也不可急于走過場而混合不均。

2.4 血標本及時送檢

標本采集后要及時送檢，從標本采集到完成測定的時間通常不宜超過2h。標本避免日光直接照射，以免影響檢驗結果。如檢驗血糖時，采血后注入干燥試管內，置室溫凝固，如不及時分離血清，血糖因血細胞的糖酵解每小時降低7%。血沉應于抽血2h內測定完畢，超過2h血沉會減慢。標本在運送過程中要防止震蕩、污染、混雜。接收人員要認真查對、驗收，如因特殊情況不能及時送檢，標本需妥善保存。

3 影響血液標本質量的因素

3.1 被采血者的個體狀態

很多待測物質受食物消化吸收的影響，因為正常吸收的食物成分因其結果升高無法與代謝異常引起的升高相區別，因此最好在空腹狀態下采血。注意不要延長禁食時間，長時間的禁食體內物質代謝分解大于合成，不適合用于游離脂肪酸、酮體、血糖等測定。被采血者飲酒可引起乳酸、尿酸立即升高，連續飲酒可引起轉氨酶生高應避免飲酒。強烈的肌肉運動明顯影響體內代謝，運動對RBC、WBC、Hb、丙酮酸、乳酸、CK、AST、LDH、ALP測定有明顯影響，應減少運動對檢驗結果的影響。緊張、情緒激動可影響神經內分泌功能，到使血常規、激素，乳酸、血糖等不正確，因此抽血前應保持被采血者情緒穩定、安靜。

3.2 標本采集時間

一天之內人的代謝總是波動的，其代謝率并非總是處于一個水平，不同時間某些檢驗結果存在生理波動，如在進行WBC等計數時，早晨、中午、下午和夜間波動范圍很大。為了反映患者的臨床狀態，標本采集時應相對固定某一時間，每天6～8時、14～15時、20～21時為佳。下次復查時應與上次檢查的時間相同，檢驗結果才有可比性。成年女性月經周期或孕婦不同孕期血液成份(特別是激素)波動更加明顯，應嚴格按檢驗項目的要求采集標本。

3.3 溶血影響血液標本的質量

除少數患者的紅細胞脆性較高外，多數是在采血過程中人為造成的。①注射器質量。有些注射器質量較差如漏氣，內壁粗糙等，它可改變注射器內部壓力，使抽吸的血液產生大量的氣泡，導致溶血。因此護理人員在采血前應嚴格檢查注射器是否存在漏氣等質量問題，如采血中產生大量的泡沫應更換注射器后重采血。②機械性損傷。血液中紅細胞在抽入和排出注射器過程中易受壓變形而破壞，或血液注入試管內用力過猛或采血不順利都可導致溶血。因此采血過程用力要適當，并以使用7號針頭為宜，血標本要輕拿輕放，避免激烈震蕩。

3.4 住院標本送檢時間

住院患者的血標本由夜班護士在6時甚至更早采集，而送檢時間為8時甚至更晚。血標本離體后血細胞的生化反應并非停止，血液和某些成分隨著時間的延長及周圍環境的變化而發生變化，它可加速紅細胞的糖酵解使血糖降低，電解質在細胞內外液間的分布改變，有關酶活性減退等。因此采集血標本后應盡快送檢，一般存放時間不超過2h。血培養要立即送檢。

3.5 藥物影響血液標本質量

安乃近、安基比林、利福平、阿司匹林等藥物影響血常規中的WBC和PLT結果。維生素、細胞色素C、青霉素類、磺胺類、鎮痛消炎、激素類藥物及其代謝產物均會影響生化檢驗結果的正確性。因此對于應用有可能影響檢驗結果的藥物，護士應在化驗單上標明應用藥物的名稱、劑量、應用時間及用法，以利檢驗師正確分析、判斷。

護理人員正確采集血標本至關重要，應提高護士的靜脈采血技術，加強正確采集血標本相關知識的培訓，充分作好被采血者人的準備工作，按操作規程采集及送檢血標本，嚴格把好各個環節，方可提高血液標本的質量，才能保證檢驗項目的準確性、實用性、指導性。