臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位

李春榮

吉林省白城中心醫(yī)院藥劑科(137000)

根據(jù)《醫(yī)院管理評價指南》藥師有權(quán)利和義務(wù)對醫(yī)院內(nèi)臨床合理用藥進行監(jiān)督、指導(dǎo)和評價，臨床藥師能從藥動學(xué)、藥效學(xué)的角度，結(jié)合患者的病情對醫(yī)師的用藥方案提出自己的見解和主張，充分體現(xiàn)了臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用，保證了白城中心醫(yī)院在合理用藥方面的準(zhǔn)確性、有效性、安全性、經(jīng)濟性。

1 臨床藥師在抗菌藥物的合理使用方面的作用

1.1 術(shù)前預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物的療程過長

預(yù)防用藥一般不超過24h，個別情況可處長至48h[1]術(shù)前給藥1次，手術(shù)超過6h的可重復(fù)給藥一次[2]，但臨床發(fā)現(xiàn)有的患者預(yù)防用藥長達4～6d。長時間的應(yīng)用，并不能降低切口的感染率，反而會增加抗菌藥物的不良反應(yīng)。

1.2 術(shù)前預(yù)防感染選用廣譜抗生素

如乳腺纖維腺瘤的患者，選用頭孢他啶等來預(yù)防切口感染，頭孢他啶屬三代廣譜抗生素，以抗革蘭陰性桿菌為主，而引起皮膚切口感染的主要致病菌是革蘭陽性菌—金黃色葡萄球菌，故存在選用藥物針對性不強，預(yù)防用藥級別過高的不合理用藥現(xiàn)象。經(jīng)臨床藥師的及時發(fā)現(xiàn)與醫(yī)師溝通，給予了及時糾正同時也減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1.3 抗菌藥物的給藥時間和間隔時間

參與臨床查房發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)結(jié)束，才用抗菌藥物以預(yù)防感染是不科學(xué)的。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前30min或麻醉開始時給藥，使切口暴露時局部組織已達到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口細菌的有效濃度[2]。在抗菌藥物的用藥時間間隔方面存在不足，如β-內(nèi)酰胺類等時間依賴性抗菌藥物的給藥關(guān)鍵是充分優(yōu)化細菌暴露于藥物的時間，血藥濃度高于細菌MIC的時間應(yīng)大于給藥間隔的40%(青霉素類)至50%(頭孢菌素類)，一般采取增加給藥次數(shù)來達到這一目的，至少應(yīng)每日2次給藥；對于高MIC的時間依賴性抗菌藥物應(yīng)采取持續(xù)靜脈給藥的方法，每日一次給藥只能使細菌處于一種亞致死狀態(tài)，不但影響療效，而且易導(dǎo)致細菌耐藥。

2 臨床藥師在藥物適應(yīng)癥方面的作用

如銀杏達莫注射液具有擴張心血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶作用，適用于預(yù)防和治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、血栓栓塞性疾病，但忌與肝素、雙香豆素抗凝藥同時使用，否則易引起出血傾向。

3 臨床藥師在用藥方法方面的作用

硝苯地平控釋片口服時，必須整片吞服，若掰開后服用可影響其療效；大部分降血糖藥應(yīng)在餐前服等；有些藥物靜脈輸液時藥物外漏，尤其是化療藥物及收縮血管的藥物外漏后如未及時處理，就會引起組織壞死。如果臨床藥師在用藥前做好此方面的指導(dǎo)工作，就會避免許多藥害事故的發(fā)生。

4 臨床藥師在藥物相互作用方面的作用

參與臨床避免由于藥物相互作用所引起的不良反應(yīng)和配伍禁忌的發(fā)生。不但減輕了患者的病痛而且還增加了其戰(zhàn)勝疾病的信心。如胃潰瘍伴嘔吐的患者，給予膠體果膠鉍、莫沙必利等治療。前者為胃動力藥不宜與后者胃粘膜保護藥合用，若配伍必然由于胃動力作用而減弱胃粘膜的保護作用進而影響療效。另外，強心苷不宜與排鉀利尿藥或糖皮質(zhì)激素合用，后兩者均可促進鉀排出，使血鉀降低，增加心臟對強心苷的敏感性，易發(fā)生心律失常。

5 臨床藥師在監(jiān)測方面的作用

發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時督促醫(yī)生填寫不良反應(yīng)報告，指出用藥不合理之處，如注射用水溶性維生素(凍干型)在使用時，必須在用無電解質(zhì)的葡萄糖加以溶解并在24h內(nèi)用完，若用5%葡萄糖氯化鈉時，應(yīng)提醒醫(yī)生，經(jīng)更改簽字后再發(fā)藥。通知相關(guān)科室避免同樣情況再次發(fā)生；對于新藥和上市5年以上的藥品使用時，應(yīng)指導(dǎo)密切觀察療效及潛在ADR的發(fā)生如發(fā)現(xiàn)新的和罕見的藥物不良反應(yīng)，及時報告處理。所以臨床藥師在保證患者用藥的安全和有效方面發(fā)揮了醫(yī)師不可替代的作用。

6 臨床藥師在特殊患者用藥方面的作用

特殊患者，如嬰兒、兒童、老人、孕婦、哺乳期婦女、肝病、腎病及中、晚期癌癥患者等，臨床藥師在醫(yī)師用藥時能主動協(xié)助并指導(dǎo)哪些藥物是禁用的；哪些是慎用的；哪些是調(diào)整劑量使用的，這樣大大減輕了患者的病痛，使用藥更加合理、安全和有效，從而增加了患者的依從性和對治療的信心，利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中具有臨床醫(yī)師無法替代的作用和地位。臨床藥師對合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督和評價是新時期臨床藥學(xué)的發(fā)展需求，但對臨床藥師的素質(zhì)要求較高。在構(gòu)效關(guān)系、藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥物相互作用等方面臨床藥師處于優(yōu)勢，且藥師參與臨床能夠減少可防范的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。但在臨床醫(yī)學(xué)知識、疾病治療等方面還需要不斷學(xué)習(xí)和完善，只有這樣，才能了解患者的綜合情況[4]，以明確臨床用藥目的，承擔(dān)起合理用藥的責(zé)任；臨床藥師要不斷更新藥學(xué)知識，積極掌握藥學(xué)專業(yè)知識的最新動態(tài)，才能在藥學(xué)服務(wù)中充分發(fā)揮其在合理用藥等方面的作用，使臨床用藥更加安全、有效、經(jīng)濟、合理。

[1]中國藥典.臨床用藥須知[S].2000:320.

[2]戴自英,劉裕昆,汪復(fù).實用抗菌藥物學(xué)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:63.

[3]遲丹怡,王在猷,李虹影,等.藥師在藥物警戒中的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(1):72-73.

[4]朱剛直,何小愛.醫(yī)學(xué)知識與藥師的臨床[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(9):890-891.