肝膽外科護理風險管理

吳衛(wèi)娟 黃華英 李素婷

廣東省增城市人民醫(yī)院(511300)

風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。現今的肝膽外科手術復雜，高齡患者多，給醫(yī)療和護理上帶來更高風險，要求更高的護理技術。為了有效的控制和降低護理風險，為患者提供安全有序的就醫(yī)環(huán)境，肝膽外科2008年10月開始實施風險管理，通過對各個易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)進行控制，加強防范，取得了滿意的管理效果。

1 臨床資料

科室設有病床47張，護理人員12人，年齡19～38歲，平均年齡25.7歲。其中主管護師3人，護師3人，護士6人；大專學歷4人，中專學歷8人。科室主要收治膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉、膽管結石膽管炎、胰腺炎、門脈高壓癥、消化道出血、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胃癌、腹部外傷等病種。

2 肝膽外科護理風險存在的主要因素

2.1 肝膽外科患者特有的高風險性

肝膽外科常涉及重大復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷，肝癌切除術等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會反復。而且，近年來，老年患者越來越多，心、腦、肺、腎等重要器官有不同程度的功能障礙，常伴有糖尿病、高血壓等。這些都是客觀存在的基礎危險因素。除了手術、用藥，圍手術期的觀察、護理(意識、生命征的監(jiān)測、各種引流的記錄、配藥輸液、人文關懷等)十分重要，有時直接影響患者的康復。

2.2 護理人員風險因素

2.2.1 護理人員的技術水平

護理隊伍中年輕、資歷低、職稱低的護理人員占多數，技術水平參差不齊。部分人員對疾病的發(fā)生發(fā)展理解不深，對急危重病或復雜疾病觀察不夠細致，對搶救流程不熟識，往往出現視而不見，未能及時發(fā)現病情變化采取有效措施，甚至出現監(jiān)測測量差錯耽誤病情；更有甚者配錯藥輸錯液，出現嚴重問題。部分人員護理操作技術較差，易引起患者及家屬不滿，從而引發(fā)糾紛。

2.2.2 心理因素

主要存在三方面問題:①部分年資較長的護士思想落后僵化，仍停留在20世紀90年代，不積極更新新理論、新知識、新技術，沒有樹立以人為本的服務理念，從而出現業(yè)務技術落后，服務態(tài)度較差。②年輕護士多為獨生子女，部分護士出現過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態(tài)度冷漠。③由于人力資源不足，護士長期超負荷工作，還有社會地位的低下使護士易產生厭倦情緒。

2.2.3 法律意識薄弱

護理人員不熟識國家對醫(yī)療衛(wèi)生的有關法律、法規(guī)，在護理工作中不明確自己應遵守的法律責任和義務，在臨床工作中沒有履行告知義務，護理記錄語法錯誤，沒能做到及時、準確、客觀、記我所做，或者不按病歷書寫規(guī)范書寫，隨意涂改病歷，導致病歷失去真實性。

2.3 醫(yī)、護、患溝通不良

在護理過程中護、患溝通不足，缺乏溝通技巧，如患者出現病情變化沒能及時向患者及家屬解釋或解釋工作不耐心、細致，語言生硬，從而導致患者和家屬對護理工作不滿意、不信任。

醫(yī)護之間溝通不足，對患者病情告知不一致，或者醫(yī)護人員對患者病情告知不及時不充分，缺乏技巧，均易導致患者誤解。

2.4 管理因素

規(guī)章制度不健全，工作人員職責界限不清； 規(guī)章制度落實不到位，執(zhí)行力不足，護士對制度不熟悉，無法遵循，如新畢業(yè)護士未經崗前培訓，護士調入新科室對專科護理不了解； 護士責任心不強，不嚴格執(zhí)行各項核心制度，護士長管理不力、要求不嚴、督促檢查不到位，對護理工作的各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時采取措施或措施不力；實習護生安排與管理不善，使護生在無指導狀態(tài)下工作；護士長對新護士業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上；沒制定嚴格完善規(guī)范的技術操作流程、工作指引。

3 防范對策

3.1 建立健全護理風險管理機制

3.1.1 成立護理風險管理、督導小組，每月對臨床工作中存在的問題、安全隱患進行分析排查，召開護理安全討論會進行評估、討論、分析，提出并落實整改措施，對護士、臨床實踐實行風險管理。對護生實行一對一帶教，護生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份[2]。

3.1.2 完善各項工作制度和流程，將制度細化為工作指引，各室統(tǒng)一標識，重要的安全制度標識上墻警示，制定急危重癥疾病搶救流程、專科護理風險應急預案，落實交接班制度，護理人員嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行雙人核對制度，制定了雙休日、節(jié)假日護理安全管理規(guī)范。

3.1.3 合理配置人力資源，排班新老搭配，加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的護理安全；根據手術患者和臥床患者多、基礎護理量大的特點，加派人員協助早、晚班護士完成護理任務；抓重點環(huán)節(jié)，即重點患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現意外。

3.2 加強護士風險意識及業(yè)務綜合素質培訓

3.2.1 利用每周的護士會對護士、護生進行風險意識、法律知識條文培訓，如學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，提高全員防范護理風險的能力 。 組織護理管理人員參加風險管理培訓班，接受風險管理知識的系統(tǒng)學習，了解風險管理的作用與目的[3]。

3.2.2 專科護理知識及操作技能的培訓 ，成立培訓小組，制訂培訓計劃，每月對護士分層次進行專科理論及操作技能的規(guī)范化培訓和考核，成績與獎懲掛鉤，以此提高護士理論和技術水平，增強應對風險能力。另外對新入科護士進行崗前培訓后才上崗，減少差錯、事故的發(fā)生。

3.2.3 提高心理素質，加強護患間溝通，建立和諧的護患關系。改善服務態(tài)度，轉變服務理念，以患者為中心，尊重患者的權利和人格，為患者提供優(yōu)質服務，提高患者的滿意度和對醫(yī)院的信任度。

4 結 果

加強護理風險管理后，護士防范風險的意識增強，依法施護自律行為得到進一步提高，護理風險事件發(fā)生率明顯降低，患者滿意度明顯提高。一年多來，無護理糾紛及嚴重護理差錯事故發(fā)生，缺陷明顯減少，護理質量明顯提高。護理質量各項指標均達標，取得較好效果。

5 體 會

完善核心制度、流程、工作指引、規(guī)范標識是實行風險管理、保證護理安全的前提，加強對護士規(guī)范化培訓是確保護理安全的基礎，狠抓落實是確保護理安全的保障。護理風險管理還需不斷完善，在風險管理各個環(huán)節(jié)尚有許多課題需要進一步研究[4]。在實施護理風險管理中筆者體會到:護理風險意識應始終貫穿在日常護理工作的各個環(huán)節(jié)和過程中，護理風險管理是一項長期的工作，堅持以人為本的理念在護理風險管理中的應用才可不斷提高護理質量[5]，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理服務。筆者通過在肝膽外科實施護理風險管理，通過對各個易發(fā)生安生隱患的環(huán)節(jié)進行控制，加強防范，取得了滿意的管理效果。因此，筆者認為護理風險管理可以防患于未然，降低護理風險的發(fā)生，防范和減少護理糾紛，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。

[1]林菊英.醫(yī)院管理學護理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

[2]劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規(guī)教育對減少護生實習差錯的研究[J].中華護理雜志,2002, 37(3):171-173.

[3]錢萍.加強醫(yī)院風險管理的必要性[J].護理管理雜志,2004,4(6):17-19.

[4]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12): 918-920.

[5]劉啟華,王玉玲,鄭宜萍.以人為本的理念在護士長管理中的應用[J].中華護理雜志,2006,41(1):57-58.