高血壓患者QTpeak離散度變化規律與心肌缺血和心律失常的相關性研究

歐陽國容 甄寶怡 黎麗云

廣州市番禺區中醫院(511400)

高血壓病情在臨床中是比較危險的，是典型的心血管疾病。近年來QTpeak離散度是一種反映心室復極不均一性，應用到臨床上而QTpeak離散度上，其中心電不穩定性、簡單、無創方法等這些優點，受到醫學界足夠的重視。心電圖各導聯間QT間期的差異存在一定的差別，是心室肌復極不一致性的有效反映，一般情況下還作為QT離散度的相關檢測項目。心肌梗死和肥厚性心肌病的QT peak間期會比較長，對于高血壓病患者來說，發生心源性猝死的重要危險因素是心血管病危險因子[1-4]。本文通過病例分析，研究高血壓患者中Q-TPeak離散度與高血壓患者中心肌缺血和心率失常的相關性。

1 病例選擇與分組

為了對高血壓患者中Q-TPeak離散度與高血壓患者中心肌缺血和心率失常的相關性更加有實踐意義，現在臨床分析，確定典型的病例選擇，現在選兩組病例，分別是A、B組。具體信息如下:A組符合診斷標準的65例，男占45例，女占20例，年齡階段屬于中老年，一來處于50～80歲，平均62.36歲。利用心電圖、超聲心動圖等先進技術手段進行檢查，把有高血壓病左心室肥厚的目標進行鎖定。B組:正常成年人34例，男占22例，女占12例，年齡為34～78歲，平均58.39歲。

2 研究方法實踐

2.1 高血壓患者Q-T Peak離散度的變化規律

從99例例子的分析可以知，他們中QTpd 為Q11～50(31 ±10)ms所占人數比例較高，而QTd 為16～56(40±10)ms人數相對較少。QTpeak離散度計算一定的規律性，在不同導聯間最長與最短的差值為 QTpd。比較二者之間測量結果的誤差，要求可測導聯數≥8個，對于＜8的不作QTpd計算QTpd。由2位心電專業人員以相同方法測量，是一種不同測量者測量誤差。與QTpd計算方法相比，導聯中不同導聯最長與最短 QT間期的差值為 QTd。為探討正常成人QTpeak 離散度QTpd 的正常范圍，采用 SPSS統計軟件包的統計方法，并與 QT 離散度QTd 作對比。人工測量 QTpd 及pQTd后，通常以紙速25mms描記常規12導聯同步心電圖，比較分析不同測量者之間 QTpd 及QTd 的測量誤差。保證所有病例在檢查前安靜休息 20min，可以選擇用用日本光電9020K12導聯同步心電圖儀進行工作。這種心電圖描記常規也說是12導聯同步心電圖工作方式，能達到紙速25mm/s的要求，而且增益為10mm =1mv，數據比較精確，便于進一步分析。A組和 B組 QTpeak間期的測量通常采用點、線、幅值對比的方法，以T波最高振幅的中心點為 T波頂點，以 Q波起始點水平為基線，把垂直線作在T波頂點向基線上，QRS波的起始點到垂直線之間的距離，即是 QTpeak間期。這種方法具有QTpd測量方法簡便，結果準確，誤差小的特點，受到廣泛的應用。

2.2 QTP離散度與高血壓病合并心律失常和心肌缺血的相關性

通過病例的觀察與記錄分析，發現成人QTcd正常值為12～50(30±11)ms，QTpd與QTd相關性好。試驗過程中，一般體檢、胸部照片、血脂、血電解質(K+、Na+、Cl-)，是高血壓病組要求做的檢查，并且記錄同步12導聯心電圖以及24h動態心電圖，計算QTp離散度(Q-Tpd)。以ST-T改變作來心肌缺血的重要依據，對心肌缺血和心率失常進行24h的觀察。從觀察分析可得，出現心肌缺血，導致心室肌各部分復極化不一致，而且這類患者的 QTpd增加，很可能直接導致肥厚心肌耗氧量增加。然而心肌供血相對不足，容易使冠狀動脈儲備量快速遞減，有這種癥狀的患者，很容易產生折返激動，從而導致室速、心室顫動。本文不同測量者所測 QTpd均值相互之間差異性不明顯，可預測高血壓病左室肥厚出現的惡性心律失常風險，及時地發現高血壓心臟病的患者發生危險時提供詳細客觀證據，把病情控制在搖籃中，及時挽救生命。

2.3 正常成人QTpeak 離散度與QT離散度對比

通過正常人的比較，進一步說明QTpeak 離散度與心肌缺血和心率失常的相關性。對比結果如下，QTd 的取值為 17～57(41±11)ms，測量誤差平均為 7ms，對于不同的人測量的差異比較明顯。QTdP＜0.05的結果經直線相關分析，說明與QTpd 相關性好。其參數取r =0.88，P＜0.05。最長 QTpeak 間期 QTpmax 50%出現于V導聯，QTpd 范圍為12～51(30±11)ms 是比較合理的，10%出現于V導聯，40%出現于aVF導聯；最短的QTpeak 間期 QTpmin 50%出現于V導聯，另外也有30%出現于aVL導聯，可的控制的是20%在Ⅰ導聯。從QTpd與QTd作直線相關分析可以看出，QTpd 測量方法簡便、結果準確可靠、誤差小，而且二者的相關性極好。導聯可測量數≥8個，不同測量者所測平均誤差為4ms，差異性不明顯。當QTd 測量誤差平均為 7ms，差異性相對明顯，不可采用。QTpd 與QTd的相關性較好，在分析高血壓患者QTpeak離散度變化規律與心肌缺血和心律失常具有重要的意義，是一項比較好的 QT相關檢測項目，以后還需要進一步深入探究。

3 結束語

QTp離散度的測量的特點受到臨床研究的高度重視，對高血壓患者QTp離散度的研究，是防治高血壓疾病實用、經濟、簡便的預測方法，對臨床產生深遠的意義。

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[4]寧淑范,于黎,喬玉紅,等.平板運動試驗前后QTcd、JTcd 變化的意義[J].實用心電學雜志,1999,8(2):71-72.