LDR對產婦分娩質量的影響

邱 英 尹 靜 蔣紅梅

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所婦產科(400042)

隨著醫學模式的轉變，護理模式由傳統的一疾病為中心轉變為以患者為中心的整體護理。產科護理模式也隨著普通分娩演變到由助產士全程導樂陪伴分娩。第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所婦產科自2007年8月開展了在此基礎上，以建立家庭支持系統即建立家庭分娩室溫馨LDR VIP套房。LDR即產前(Labor)、產后(Delivery)、產時(Recovery)一體化的英文縮寫。允許其丈夫及親屬陪伴其分娩的新模式。提供以人為本，以循證醫學為指導的人性化服務，保護、支持、促進自然分娩，提高分娩質量，降低母嬰產時產后并發癥的發生。現將2007年8月至2009年3月在第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所婦產科LDR VIP套房分娩進行臨床觀察對比，分析LDR對產婦分娩質量的影響如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年8月至2009年3月到第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所婦產科LDR VIP套房入住要求自然分娩且條件符合自然分娩要求的孕婦80例，年齡在25～32歲，孕期無并發癥和合并癥。其中初產婦74例，經產婦6例。文化程度均為大專以上。

1.2 LDR環境簡介

房間裝飾有暗花墻紙，臥室配備有消毒孕婦服，家庭服，鞋，兩張家庭式溫馨床和被褥，一套真皮沙發及32寸掛式彩電，客廳備有鮮花，微波爐及彩電，飲水機等家庭應具備的器具物品，產房內放有孕婦平時喜歡的音樂，墻上有可愛的小寶寶，內備有音響一套，一臺電視，多種音樂的CD，一次性口罩，帽子，消毒的參觀衣，鞋子，急救車等產房應具備的各種物品。

2.1 LDR心理護理

2.1.1 分娩前心理護理

固定一位有經驗的助產士負責從入院到出院的一切工作。入院時助產士首先向孕婦及家屬做必要的自我介紹，向家屬及孕婦做好詳細的入院介紹，幫助其熟悉各個環節的環境，消除陌生感。在建立好良好的醫患關系的基礎上，了解患者信息，作好孕婦的產前評估和心理分析。針對問題計劃有效應對方式，及時與孕婦及家屬溝通。在待產過程中，做每一樣操作時都要事先解釋。分娩前系統的講解分娩的全過程，以及分娩的陣痛現象和需要配合的細節。指導其正確的呼吸技巧，指導家屬配合醫務人員做積極的暗示，給予產婦分娩的信心，在宮縮強烈時如何給予按摩、扶握，分散其注意力。必要的情況下可以讓孕婦及家屬共同觀看分娩的全過程錄象帶，助產士給予適當的解釋和必要的闡述。直到產婦從“接受-認知-參與-自覺配合”[1]。盡量消除產婦緊張恐懼的心理，增加分娩信心。

2.1.2 分娩時心理護理

分娩時，在宮口開大5cm進入產房，家屬更換符合要求的裝束隨之進入產房陪產。有助產士和家屬共同陪伴，疼痛劇烈時家屬給予撫摩、緊握、按摩等給予親切的關懷。助產士正確指導并演示用力，當取得產程進展時給予表揚，及時匯報產程進展和胎兒情況，使整個產程順利的完成。

2.1.3 分娩后心理護理

產后立即將嬰兒放入產婦懷里進行早接觸，早吸吮，促進母親及早泌乳，讓嬰兒與產婦24h同處一室。產后向家屬及產婦講解并演示新生兒的護理、新生兒沐浴等新生兒護理知識。

2.2 飲食及生活護理

助產士和家屬共同給予產婦細心關照，提供周到的生活照料，可以通過談心、喂水、喂飯，幫助擦凈羊水及分泌物，握住產婦的手，按摩等，使產婦感覺到身邊隨時有人關心、照顧，緩解其孤獨、恐懼感。在心理上增強了對疼痛的耐受性，獲得了安全感，助產人員要用親切溫和的語言勸導安慰，解除恐懼，消除顧慮，使她們振作精神。借助家屬提供支持，隨時提供自己喜歡吃的食物和飲料，協助其習慣的方式進行大小便，達到舒適。

2.3 體位護理

對于分娩困難產婦可以采取其的自由體位，如蹬位、坐位等，這樣可以縮短產程，增加產婦舒適感[2]。緩解期給予講解疼痛的必要性，如告之其小寶寶會隨著疼痛來到這個世界，自己將是一個幸福的媽媽，家屬給予必要的暗示并給予語言鼓勵，以減輕媽媽的疼痛感，使整個產程順利的完成。

2.4 健康教育

助產士應用通俗易懂地向產婦及家屬講解育兒知識和產褥期的護理常識等。及時解決她們提出的問題和需要，使產婦消除恐懼，樹立做一位好媽媽的信心，必要時給產婦提供有關信息和資料進行演示或觀摩，指導正確的母乳喂養技巧，幫助照料新生兒，宣教新生兒護理知識及有關新生兒生理現象知識，講解產后保健知識和產后母體生理變化，動員其家屬積極參與和配合，充分發揮社會支持功能，以達到健康教育的目的。

2.5 出院指導

因受住院天數限制，最終所要達到的目標即健康行為和健康生活方式的形成，需要患者出院后自身的堅持不懈來實現，而住院期間的健康教育是實現最終目標的必備的堅實基礎。在出院前做好指導工作尤為重要。助產士給予一本健康手冊，把相關注意注意事項羅列于表中，如個人衛生及會陰部清潔、注意計劃生育、嬰幼兒育苗接種等。囑其復查，電話隨訪，從而促進母嬰健康，也可提高了產科質量，

3 小 結

分娩雖是生理現象，但對于產婦仍是一項持久而強烈的應激源，分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激。孕婦由于對醫院環境不熟悉、生活不方便以及臨產后陣陣官縮，常可產生緊張恐懼的心理，引起產婦交感神經系統高度緊張，整個機體對外界刺激的敏感度也隨之增加。LDR是現代產科發展趨勢，符合整體護理需求，為產婦及家屬共同參與護理，能有效使產婦及家屬掌握整個分娩過程，減輕產婦的焦慮和疼痛感，有效縮短產程，就產婦感情而言，醫護人員也無法替代親人的關懷，特別是丈夫。在LDR產房分娩，孕產婦隨時能得到家屬的照顧，心情舒暢，飲食如意，使產房造成家庭溫馨的氣氛，緩解了產婦緊張恐懼的心理。從而使產程進展順利，有效縮短產程，減少新生兒窒息的發生。在LDR分娩的產婦能做到有效的早吸吮、早開奶。泌乳也是復雜又有多種內分泌激素參與的生理過程，其中催乳素(PLR)與腎上腺皮質激素在泌乳的啟動和維持乳汁分泌中起主要作用，早吸吮及乳汁排空，可促進PLR 的分泌。母乳可以提高嬰兒抗感染能力，提早建立母嬰感情，將為母乳喂養奠定良好的基礎，使新生兒病死率降低。減少產后出血的發生率，從而提高產科分娩質量。從結果中可看出在LDR產房分娩優于傳統在封閉隔離環境下分娩，能有效促進母嬰健康及家庭和睦，對產婦及新生兒的觀察更及時周到，更適應產婦及新生兒的生理和心理需求。因此也深受孕產婦、家庭及社會的普遍歡迎。

[1]熊永其,羅康燕,孫家清,等.圍產期一體化整體護理橫式的研究與應用[J].中華護理雜志,1999,34(6): 336.

[2]Li LH,Ru P. The research on the resultof Parturient's Free birth Posture during the Second Birth Process[J]. Chin J Pract Nur,2007,23(6): 20-22.

[3]李漓,劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J].實用護理雜志,2003,19(6): 50.

[4]陸宇含.臨床應用疼痛評估標尺的效果觀察[J].實用護理雜志,1999,15(11): 36.

[5]Lee DTS,Yip SK,Chiu HFK.Detecting postnatal depression in Chinese women[J].Br J Psychiatry,1998,172(5):443-437.