30例腰椎間盤突出癥的CT掃描價值探討

余澤祥

四川省瀘縣第二人民醫院放射科(646105)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病之一。 系由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。本文總結分析2008年3月至2009年12月瀘縣第二人民醫院經CT掃描確診為腰椎椎間盤突出癥30例的影像學資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例中男性為22例、女性為 8例，年齡19～64歲，病程3個月～5年。所有病例均進行腰椎X線攝片、CT檢查。主要臨床表現:腰痛，常局限于腰骶部附近，L4～5、L5S1或L3～4棘突間有局限性深壓痛，并向患側的大腿后側，向下放射至小腿外側，足跟部或足背外側，直腿抬高和加強試驗陽性。

1.2 檢查方法

采用德國西門子80MATOM Spirit螺旋CT機，所有病例采用仰臥位，常規行L1～S1椎間盤平掃，L1～2、L2～3椎間盤各掃一層，L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤各掃三層，掃描層面平行于椎間隙，層厚3～5mm，層距3～5mm。

1.3 診斷標準[1]

①椎間盤后緣正中或偏側局限性突出軟組織影，其密度與椎間盤一致；②硬膜外脂肪及硬膜囊受壓移位；③神經根增粗、移位和湮沒；④突出椎間盤鈣化、滑移或游離脫落于椎管內。

2 結 果

2.1 腰椎間盤突出CT常見的病變征象

大致有以下幾種:①腰椎間盤膨出14例:在椎體邊緣以外，有一圈低密度的軟組織影。其后緣正中直或輕度后凸，但不壓迫神經根的硬膜囊。②髓核向后側或外后側突出7例:在椎體后緣正中或后外側，有形態不規則的一團中密度影，其基底部與椎間盤相延續，有時可見突出物鈣化。③椎管內游離體4例:有時可在椎管內發現團塊狀中密度影，且其不與椎間盤相接連。此團影可能是突出后破碎的椎間盤，在椎管內形成游離體。④硬膜囊及神經根受壓或移位3例:椎間盤與硬膜囊之間的脂肪層消失，硬膜囊受壓變扁，神經根消失或移位。⑤其他征象2例:或可看到腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄、關節突增生退變等諸多征象。

2.2 腰椎間盤突出的CT分型

腰椎間盤突出分為3型，即中央型5例、外側型15例和遠外側型10例。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部的疼痛[1]。通過螺旋CT掃描，對指導臨床治療具有重要的臨床價值及意義[2]。

腰椎間盤是位于脊柱椎體與椎體之間的纖維樣組織，由纖維環、髓核和軟骨板三部分組成。成年時，大約含有80%的水分，以維持其彈性。隨著年齡的增長，椎間盤內的水分逐漸減少，彈性降低，椎間盤退變，纖維環膨出，即所謂的“椎間盤膨出”。正常情況下，人體內的椎間盤由于受自身重力的作用均有不同程度的膨出，膨出不超過3mm，一般不會引起神經受壓而出現癥狀，屬生理現象。在此基礎上，若扭傷、勞損或受涼等因素導致椎間盤內的壓力驟然增加而誘發纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經，引起腰腿疼痛，即所謂的“腰椎間盤突出癥”[3]。

椎間盤CT上呈軟組織影，中央髓核部比周圍纖維環密度低，L1～4椎間盤后緣呈弧形凹陷，L5～S1椎間盤后緣平坦或略隆突。若椎間盤后緣正中或偏側見局限性突出之軟組織影，使鄰近硬膜囊或神經根受壓移位，則可診斷椎間盤突出癥。CT還可清晰顯示椎間盤突出伴隨病變，如椎間盤鈣化或退變椎間盤“真空征”，椎管神經根及側隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，髓核鈣化及小關節退行性改變、脫位、SCHOMRL結節等，能給臨床提供可靠依據。本組CT發現腰椎間盤突出癥伴隨病變均經手術證實。

CT掃描可很好的顯示腰椎間盤突出癥的神經根及脊髓受壓情況、椎體及其邊緣骨質改變和椎管狹窄的程度，對臨床的手術具有重要地指導意義，尤其適用于對腰椎間盤突出癥的分型的診斷。

對于絕大多數不需要手術治療的腰椎間盤突出癥患者而言，在經濟條件允許的情況下，作CT掃描檢查是十分可行的。較之脊髓造影，其圖像清晰、定位準確，且損傷小，基本上沒什么痛苦。不僅可以直接顯示突出物，而且還可以顯示黃韌帶肥厚、椎體后骨質增生、小關節退變，尤其是在顯示椎管狹窄及側隱窩狹窄方面要優于脊髓造影。CT檢查是診斷腰椎間盤突出癥的主要手段。腰椎間盤突出癥合并腰椎其他疾病如結核、腫瘤等，臨床上并非少見。這類疾病早期多發生在脊椎骨上，而不在椎間隙。CT檢查僅檢查椎間隙平面，加上掃描節段的限制，不容易發現發生于椎體上的病變。雖然X線檢查不能確診腰椎間盤突出癥，但對了解腰椎有無結核、腫瘤和畸形等合并癥具有重要的意義。大量臨床觀察表明，CT診斷準確率約90%，仍有10%左右的漏診率。

綜上所述，CT掃描已成為診斷腰椎間盤突出癥的的主要手段之一，臨床醫師綜合其直接征象與間接征象，通過螺旋CT掃描可以大大提高對腰椎間盤突出癥診斷的準確率。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1996:617.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,1995:12.

[3]葛寶豐,胥少汀,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2003:1524-1530.