老年功能性便秘患者綜合治療效果的臨床觀察

張 偉

吉林省大安市第一人民醫(yī)院(131300)

功能性便秘是指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不良、藥物作用等因素所致的便秘。便秘是老年人常見的不適主訴之一，不僅影響生活質量，對低氧血癥或心腦血管疾病的老年患者，還可誘發(fā)和加重原有基礎疾病的病情。功能性便秘的患者，除腸易激綜合征外，均可通過規(guī)律生活、合理飲食、調暢情志、養(yǎng)成良好排便習慣以及去除其他病因等手段達到治愈的目的。在對老年功能性便秘患者的臨床處理中，筆者采取了綜合性的治療措施，取得了較理想的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇大安市第一人民醫(yī)院診治的老年便秘患者中，除外腸道及肛門疾病或內分泌代謝、藥物因素引起的器質性便秘，臨床診斷為功能性便秘的186例患者為研究對象。其中男124例，女62例。年齡62～89歲，平均72.4歲。

1.2 治療方法

1.2.1 健康教育

正確的排便行為，合理的飲食習慣和行為生活方式。在原有基礎疾病病情允許的情況下，每日充足飲水，進食富含膳食纖維食物，進行適宜的體育鍛煉。

1.2.2 物理按摩法

可采用腹部和直腸黏膜按摩法。腹部按摩是以臍周為中心，手掌順時針運動，速度不宜過快，手法初始宜輕，逐漸給予腹部一定的壓力。直腸粘膜按摩是用手指或專用器具刺激肛門括約肌，輕輕按摩直腸粘膜，以刺激并誘發(fā)排便反應。

1.2.3 瀉劑和開塞露的應用

必要時使用，盡量少用或低劑量使用。對較嚴重的功能性便秘患者，使用細肛管，插入深度10～20cm，注入開塞露3～5支。邊推注邊上下移動肛管，使開塞露直接注入糞便中，然后拔出肛管，用衛(wèi)生紙輕壓肛門片刻，囑患者平臥5～10min后排便。

1.2.4 大量不保留灌腸

用500～1000mL肥皂水灌腸。

2 結 果

186例患者中，顯效145例(77.96%)，有效41例(22.04%)，總有效率為100.00%。

3 討 論

3.1 便秘的發(fā)病原因與機制

便秘是指在不用瀉劑的情況下，每周排便＜2次或次數(shù)減少1/3～1/2，排便時比較費力，便質干硬或糞塊潴留在直腸內，便意不盡。僅有排便次數(shù)減少，不能確認便秘。影響排便過程而發(fā)生功能性便秘的因素很多:①由于不良的飲食習慣使得食物中所含機械或化學的刺激不足(如蔬菜中的纖維素)或因攝食量過少，尤其是缺少遺留大量殘渣的食物，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動減弱造成便秘。②在結腸的總蠕動后，糞塊進入直腸，從而引起排便反射。但當便意經(jīng)常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經(jīng)常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊進入而不足以引起有效的神經(jīng)沖動，故無排便反射產(chǎn)生造成便秘。③精神抑郁或過分激動，使條件反射發(fā)生障礙，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經(jīng)作用加強而產(chǎn)生便秘。④不良的生活習慣，睡眠不足，持續(xù)高度精神緊張狀態(tài)等，亦可造成結腸的蠕動失常或痙攣性收縮造成便秘。

3.2 功能性便秘的危害

便秘不僅產(chǎn)生不適感，過分用力排便還可增加人體耗氧量，增加心肌負荷與升高血壓，誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔瘡的重要因素。

3.3 老年功能性便秘患者臨床處理的注意事項

在對老年功能性便秘患者進行臨床處理時，采取了綜合措施取得了滿意的效果。必須注意的是，解除老年人便秘應當首先考慮非藥物方法。健康教育的目的是建立正常的排便習慣。可制定按時排便表，盡可能調整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結腸反射，此時訓練排便，易建立條件反射。有時即使無便意，也應堅持每日定時去廁所蹲10～15min，日久便可建立定時排便的習慣。一旦有便意時就應入廁排便，任何情況下都不要克制和忍耐。但每次試圖排便不可持續(xù)時間太長，長時間用力，不僅可誘發(fā)痔瘡，甚至還可能加重原有病情。在病情許可的情況下，鼓勵充足飲水。每天清晨可飲一杯溫開水(250mL左右)或淡鹽開水，既能軟化糞便，又可預防便秘。每日要保證充足水分攝入，每日飲水700～1000mL，排便效果較好。膳食中增加富含粗纖維的食物，如蘿卜、香蕉、南瓜等。纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，能加快腸蠕動而推動糞便，其過程有利于產(chǎn)生便意和排便反射。老年人易發(fā)生低鈣、低鉀等電解質紊亂，要注意補充缺乏的電解質。適度的體力活動，可增強膈肌、腹肌、肛提肌張力，對建立良好的排便習慣有積極的作用。運動量、次數(shù)可根據(jù)自身體力等情況而定。可每日做健身操、太極拳、步行等，運動量不需太大，但貴在堅持。要有意識做增強腹部肌肉和骨盆肌肉張力尤其是腹肌鍛煉，做時還可用排便動作鍛煉提肛的收縮。長期臥床的患者可自己做仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部等床上運動。不輕易使用瀉劑，對此應予有效的健康教育，以取得患者的理解和配合。由于開塞露只能插入肛門較短，難以與糞便充分混合，有時應用效果不理想。在臨床處理中，先置入細肛管，再注入數(shù)支開塞露，可使藥物較好地混入便中。在清除嚴重便秘的過程中，動作一定要輕緩，要不懼臟臭充滿愛心，要對患者表現(xiàn)出理解、同情、周到細致與耐心。