宮腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床研究

江 莉 馬 艷

新疆哈密地區中心醫院(839000)

子宮內膜息肉在子宮內膜病變中較為常見，主要是由于子宮內膜受雌激素持續作用導致的局灶性增生引起的良性病變，可引起月經量多、經期延長、子宮不規則出血、絕經后出血等癥狀，子宮內膜息肉也是引起不孕癥常見原因。診斷性刮宮、超聲檢查、子宮切除等是子宮內膜息肉的傳統診斷方法，其缺陷在于漏診率高。宮腔鏡直視下實施切除術(TCRP)具有很多的臨床治療優勢，創傷小、恢復快、療效好，對于子宮內膜息肉等異常子宮出血的治療過程發揮了很好的作用。現對2009年1月至2010年1月應用宮腔鏡診治子宮內膜息肉患者58例取得的滿意療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計58例，均為2009年1月至2010年1月接受婦科檢查，主要運用腹腔鏡作為主要檢查方式，被診斷為子宮內膜息肉的患者。年齡22～60歲，平均(35±3.1)歲。其中單發39例，多發19例，最小0.2cm，最大6cm。患者的檢查結果與醫學標準相符合。

1.2 診斷標準

使用宮腔鏡進行診斷，需要參照《婦科內鏡學》的內容進行[1]，宮腔鏡下能觀察到子宮內膜息肉是自子宮內膜表面形成顯著的良性結節，內膜、腺體及其間質結構，外表主要是細長的卵圓形、圓錐形，表面呈現光滑狀態。均有可能是單發、多發，大小不一，主要包括增生型息肉、萎縮型息肉、功能型息肉、腺瘤型息肉等4種。病理學參照臨床醫學的治療標準進行，內膜息肉主要是內膜腺體、間質構成的腫塊，出現了蒂向宮腔的突出。

1.3 手術方式

手術時間確定為月經后3～8d，在實施手術前對患者進行婦科檢查。在術前2h將米索前列醇400g放置于患者陰道后穹窿，其作用在于對宮頸進行軟化。患者取膀胱截石位，術野實施消毒處理，在B超檢查中能夠觀察到擴張宮頸大小為10～12mm，膨宮液采用5%的葡萄糖，將膨宮壓力控制在為100mmHg，直管宮腔鏡放置膨宮結束后觀察宮腔，弄清息肉的具體情況，如位置、大小、及數量等，參照這些息肉信息來對患者制定有效地治療方式。單發型息肉，當切除根蒂切后需全部取出；多發型息肉，患者需保留生育功能的采取淺層內膜切除，除去內膜功能層；無需保留生育功能的不僅要將息肉切除，還應該把內膜淺肌層除去；絕經患者，采取滾球電極電凝破壞內膜功能層和基底層。

1.4 術后隨訪

當手術結束后，應該選擇合適的時間對患者進行回訪調查，弄清患者的病情恢復情況，主要包括術后陰道流血、腹痛持續、月經恢復等方面的時間情況，以及月經量的變動；對保留生育功能的患者要在術后1～2個月實施宮腔鏡檢查，以弄清宮腔情況，避免發生宮腔粘連。

2 結 果

本次研究的患者都采取一次性完成手術，未出現發癥發生。手術時間在20～80min，平均(35±4.1)min。術中及術后24h內極少發生出血，患者術后的住院時間僅1～3d。58例患者均在術后8h取出尿管，能夠自行排尿，術后24h則能自行活動并進食。為避免出現預防感染，患者術后均采取了常規的抗菌素措施。患者在術后進行半年的隨訪，未發生異常子宮出血，月經恢復的速度顯著。

3 討 論

引起子宮內膜息肉的原因為宮內膜增生過盛，每個年齡階段的人都會出現較為普遍的局限性內膜腫物。子宮內膜息肉能導致月經量大、經期時間長。臨床治療上只有宮頸息肉、脫垂到宮頸管口的息肉能夠被觀察到出，其他的很難發現。因為有些子宮內膜息肉并沒有明顯的臨床癥狀，在診斷過程中具有很大的難度。超聲檢查、刮宮或子宮切除是傳統的檢查方法，但是由于傳統刮宮時對于在子宮內膜基底層的息肉進行刮除難度較大，因此手術效果不夠理想。若操作不當還會漏刮到體積過小息肉、或引起子宮穿孔及大出血等，導致患者切除子宮及喪失生育能力[2]。目前只有宮腔鏡能夠在直視下對子宮內膜生理與病理情況進行檢查的方式，對于宮內膜息肉能夠起到很好的診斷效果，在判斷子宮內膜息肉的并發部位、大小、數量方面可準確的診斷，也能對子宮內膜息肉采取電切環行切除手術。宮腔鏡檢查的優點在于，安全性高、觀察清晰、定位準確，在診斷和治療子宮內膜息肉中發揮了巨大的作用，也是治療子宮內膜息肉的常用方式[3]。醫療技術的不斷發展使得宮腔鏡手術技術變得更為先進，使得患者不受開腹手術、切除子宮的所承受的疼痛，促進了病情的快速回復，避免過多的經濟開支。

當前，臨床治療上宮腔鏡定位后切除息肉術、宮腔鏡直視下切除息肉術(TCRP)是宮腔鏡下治療子宮息肉的主要方式。前者特點在于，無需開腹、創傷小、術后恢復快、保留生育功能、不影響卵巢功等，但運用該方法會造成組織破碎，對于組織學檢查帶來困難，無法將息肉的基底部去除，具有較高的復發率。而TCRP的得到了廣泛的運用，其優點在于無需開腹、出血少、手術范圍小、保留生育能力、術后恢復快、創傷小、手術時間短、定位準確、不影響卵巢功能、住院時間短等，還能將子宮內膜基底層的息肉徹底去除，避免了患者接受二次手術。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003:88.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:588.

[3]黃東云.宮腔鏡診治子宮內膜息肉的探討[J].廣西醫學,2008,30(8):1267-1268.