米非司酮配合中藥治療異位妊娠的探討

夏宗蓉 陳良鯨

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(551400)

1 資料與方法

2004年6月至2009年6月，清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院對有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血病史的患者作尿HCG、血HCG、盆腔B超檢查，對其中尿HCG檢查陽性、血HCG＜1000mIU/mL、B超排除宮內(nèi)妊娠并提示附件混合性包塊＜40mm，無肝腎功能損害和血細胞減少的38例異位妊娠患者進行保守治療。給患者進行異位妊娠的病理、診斷、治療方法介紹，在患者愿意接受該治療方法的前提下，用米非司酮50mg口服，2次/d，口服3d后觀察患者癥狀，對無明顯腹痛，生命體征平穩(wěn)的患者，請清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科會診，根據(jù)患者情況用中藥“宮外孕Ⅱ號”方(丹參15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱5g、莪術(shù)5g) 加減口服，于服用1周后每周進行盆腔B超及血HCG、尿HCG監(jiān)測，治療期間密切觀察生命體征及腹痛情況，同時作好隨時剖腹探查的準備。治愈標準:①盆腔B超監(jiān)測包塊明顯縮小。②血HCG降至正常，尿HCG轉(zhuǎn)陰。③患者無腹痛，且月經(jīng)正常。

2 結(jié) 果

治療過程中，5例出現(xiàn)腹痛加重，測生命體征血壓下降，脈搏加速，急診B超示盆腔積液增多，作陰道后穹窿穿刺抽出不凝血3～4mL，考慮異位妊娠破裂或流產(chǎn)致腹腔內(nèi)出血量多，3例血HCG水平升高，附件包塊增大，考慮胚胎生長活躍，殺胚療效不滿意，均行急診剖腹探查手術(shù)治療。其余30例分別于治療后15～25d盆腔B超監(jiān)測附件包塊明顯縮小，血HCG降到正常，尿HCG轉(zhuǎn)陰，痊愈出院。

3 結(jié) 論

對于B超提示附件包塊＜40mm，查血HCG＜1000mIU/mL的異位妊娠患者，用米非司酮配合中藥保守治療有明顯療效，減少對患者的手術(shù)創(chuàng)傷。

4 討 論

米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥物，口服吸收迅速。米非司酮與孕酮競爭結(jié)合其受體，使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜出血剝脫，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟的作用在臨床應(yīng)用很廣。中藥宮外孕Ⅱ號方有活血、化瘀、消癥作用。異位妊娠中有輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠和闊韌帶妊娠。其中輸卵管妊娠占90%，輸卵管妊娠時，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管，引起出血，血液注入孕卵滋養(yǎng)層及周圍組織之間，孕卵則被一層肌纖維與結(jié)締組織的包膜所包圍，多發(fā)生流產(chǎn)或破裂。在中醫(yī)系瘀血內(nèi)停少腹，氣血阻滯

所致的少腹血瘀實證，治療原則以活血，化瘀，消癥為主。無論流產(chǎn)或破裂，在流血量不影響生命體征時，若未經(jīng)及時治療，反復(fù)出血，孕卵死亡，內(nèi)出血停止后均可能形成腹腔內(nèi)淤血、機化的包塊，此時HCG處于低水平狀態(tài)，腹腔內(nèi)包塊經(jīng)過部分吸收也不太大。另外，在孕卵著床初期，孕卵未破，包塊較小，HCG處于低水平時期，用米非司酮與孕酮競爭結(jié)合其受體，使體內(nèi)孕酮水平下降的作用破壞胚胎及絨毛組織繼續(xù)生長，流產(chǎn)后形成包塊。此時配合中藥宮外孕Ⅱ號方活血、化瘀、消癥而達到治療目的[1]。

[1]羅元愷.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上海科技出版社，1994.