高齡孕產婦妊娠與分娩結局的臨床特征分析

劉 霞

山東省濟寧市第一人民醫院婦產科(272011)

近年來隨著社會的發展，計劃生育政策及晚婚晚育的實施，以及人們對傳統生活觀念的轉變及在醫學科學上輔助生殖技術的進步使不易或不宜受孕的高齡婦女獲得妊娠的機會增加，妊娠婦女的年齡結構正在發生變化，高齡妊娠婦女正在逐步增加，其發生率現已達到3.78%[1]，本文回顧性分析2005年1月至2008年12月濟寧市第一人民醫院分娩的310例高齡孕產婦臨床資料，探討高齡妊娠對妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

310例高齡孕產婦(高齡組)中初產婦112例、經產婦198例；年齡35～42歲，平均(37.44±1.29)歲；同期在濟寧市第一人民醫院分娩，年齡＜35歲的2870例孕產婦(非高齡組)，年齡22～34歲，平均(26.74±2.19)歲，初產婦2232例，經產婦638例。

1.3 方法

回顧性分析兩組產婦的臨床資料，比較兩組妊娠與分娩結局的差異。

1.4 統計學處理

SPSS12.0統計軟件處理，計量資料均數±標準差，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠合并癥及并發癥

高齡組合并癥24.2%(75/310)(妊娠期高血壓疾病36例、妊娠期糖尿病24例、產后出血15例)高于非高齡組的7.49%(215/2870)(妊娠期高血壓疾病110例、妊娠期糖尿病70例、產后出血35例)(χ2=34.238，P＜0.05)。高齡組并發癥11.61%(36/310)(前置胎盤20例、胎盤早剝16例)高于非高齡組的3.90%(112/2870)(前置胎盤78例、胎盤早剝34例)(χ2=9.80，P＜0.05)。

2.2 分娩方式

高齡組剖宮產70.96%(220/310)高于非高齡組的36.72%(1054/2870) (χ2=32.17，P＜0.05)。兩組陰道分娩總產程為(9.45±2.40)h、(9.23±2.34)h、軟產道裂2.22%(2/90)、1.71%(31/1816)，均無顯著性差異(t=0.32、t'=0.78，P＞0.05)。

2.3 圍生兒情況

高齡組的新生兒體質量(3243.23±342.45)g、非高齡組為(3329.56±328.45)g，高齡組與非高齡組比較無差異(t=0.34，P＜0.05) ；高齡組新生兒窒息2.26%(7/310)與非高齡組1.50%(43/2870)無差異(χ2=1.78，P＜0.05)。高齡組新生兒畸形0.96%(3/310)(唇裂2例、心臟畸形l例)與非高齡組的0.25%(10/2870)(唇裂7例、心臟畸形3例)無差異(χ2=0.12，P＞0.05)。

3 討 論

本文高齡組合并癥24.2%、并發癥11.61%分別高于非高齡組的7.49%、3.90%。由于血管內皮的損傷隨著年齡的增加呈進行性加重，故高齡孕婦妊娠期高血壓疾病增加，另外該年齡組產婦工作壓力和孕期心理壓力較大也妊娠高血壓疾病發生的原因之一；隨著年齡增加胰島素受體及其親和力下降，胰血管硬化造成胰腺缺血，故妊娠合并糖尿病增加[2]。高齡妊娠常有多次妊娠及流產史，從而引起子宮內膜炎或萎縮性病變，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，刺激胎盤面積增大，延伸到子宮下段，形成前置胎盤及胎盤植入；并發妊娠期高血壓疾病可發生胎盤早剝。在高齡組由于體力、應激能力差；滯產、難產、合并癥幾率(妊高征、糖尿病)高；骨關節變硬，韌帶、肌纖維彈性下降，都可能對子宮收縮力造成一定影響，故宮縮乏力發生率增高，產后出血發生率增加。

本組資料顯示，高齡組剖宮產70.96%高于非高齡組的36.72%，有顯著差異，其包括醫學原因如合并癥、并發癥多；骨盆和韌帶功能退化，軟產道組織彈性下降，生理順應性下降；社會因素如珍貴兒；懼怕疼痛不愿試產；選擇出生日期；顧慮影響體形；醫師把關不嚴或害怕醫療糾紛，雖然沒有醫學指征，由于家屬或產婦堅決要求剖宮產，使醫師放寬了剖宮產指征。雖然剖宮產是相對安全的手段，但剖宮產畢竟是非自然過程，剖宮產出血的發生率比正常產高，術后由于宮壁瘢痕對計劃生育避孕措施不利，術后疼痛、發熱、導尿管刺激、腹脹等并發癥時有發生；對胎兒也有不利之處，由于缺乏產道的機械性擠壓，其呼吸系統的并發癥也比陰道產高，如羊水吸入、肺不張及呼吸道感染等。另外，剖宮產后，母體乳汁分泌時間也相對延長，不利于母乳喂養，文獻報道，對＜40歲的孕婦仍有30%的陰道分娩機會[3]，本文結果顯示，對高齡產婦的試產前予仔細檢查，在產程中密切關注，兩組陰道分娩產程時間及軟產道裂傷無明顯差異。因此高齡孕產婦剖宮產有其醫學合理性，也存在非醫學的不合理因素，應仔細評估胎兒宮內情況、宮頸狀況、會陰的堅韌程度和彈性，以及分娩過程宮縮、第二產程等，選擇正確分娩方式[4]。

另外從本資料可知，高齡產婦胎兒窘迫、新生兒出生體質量與非高齡產婦比較無差異，說明通過適當監護，新生兒結局不受母親年齡限制，絕大部分高齡產婦會有健康的新生兒，故不必過分擔心。高齡孕產婦隨年齡的增加，染色體病、子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及前置胎盤均可造成圍生兒畸形、死亡、流產等，但本資料兩組新生兒畸形發生率、死亡無統計學差異，考慮與統計例數太少、良好的產前檢查設備、完善的妊娠監督制度有關。

綜上所述，由于種種因素造成高齡初產婦逐年增加已成為難以改變的趨勢，齡妊娠對母兒的風險值明顯上升，因此應加強高齡孕婦的監護:加強孕期檢查，在妊娠初期直到臨產，隨時都應該意識到可能發生母胎病理性變化的意外，定期到有條件的婦產科進行母胎監護和必要的防治措施；有針對性的產前篩查和診斷；適時的超聲檢查或孕婦血漿中甲胎蛋白的測定，排外胎兒畸形[5]；合并癥的早期發現和治療；在臨產將近時，應提前住入醫院婦產科；臨產后綜合評估，如無產科手術指征則鼓勵選擇陰道分娩；在分娩過程中，嚴密觀察產程進展及胎心變化，發現異常及時處理；產后嚴密觀察，預防產后出血及產后感染，以保證高齡妊娠安全度過圍生期，減少并發癥及合并癥的發生。

[1]單君,劉海虹.高齡妊娠對母兒的影響159例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):775-776.

[2]楊慧霞,趙澤,段曉華.妊娠期糖代謝異常對母兒結局影響的前贍性對照研究[J].中國全科醫生,2004,7(7):1044.

[3]章小維,郭明彩,高齡初產婦對妊娠結局的影響[J].中國實用婦產科雜志,2005,21(2):111-112.

[4]李衛平.高齡孕產婦分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):741.

[5]胡福秀,張夠蘭.高齡妊娠對母兒的影響159例分析[J].中國優生與遺傳雜志,2008,16(7):58-58.